妈妈体检发现肺部结节，怎么区分是良性还是恶性？

　　以前，胸部发现结节但无法判定良恶性的情况下，一般会建议三个月左右复查一次肺部CT或者做穿刺活检。CT是放射性检查，而且在复查期间会伴随着较大的心理压力。提起＂活检＂，很多人脑海中首先想到的是＂穿刺＂和并发症。
　　现在，爱康引入的液体活检项目（肺结明），可以通过检测血液中肺癌相关的ctDNA，辅助肺部结节的良恶性鉴别。这种方式无创、便捷，可避免造成恐慌或者延误治疗，非常适合中老年人群。
　　海军军医大学附属长征医院影像医学与核医学科刘士远主任医师介绍：
　　肺结节分成四种情况。第一种是良性结节，第二种是结节的性质难以确定，第三种是怀疑恶性，第四种则是确定为恶性。
　　良性结节种类很多，如果结节伴良性钙化，即爆米花样的分层、完全致密的钙化，或者叶间裂结节，结节里有明确的脂肪密度，大都是错构瘤，都是可以确定是良性的。有时候肺不张，变成球形，像一个结节，这样的结节也是良性。另外，对于五毫米以下任何密度的结节大多都是良性。五毫米以上的实性密度结节，如果随访两年稳定，可以考虑是良性结节，五毫米以上的亚实性密度结节，如果随访五年以上稳定，也可以作为良性结节来处理。这一类的结节，一般每年进行CT复查就可以了。
　　性质难以确定的结节分两种情况。一种是十毫米以下比较稳定的小结节，一般是指的5到9毫米，如果是稳定的实性的结节，但是随访不满两年，或者是磨玻璃密度结节，稳定没有生长，但是随访还没有达到五年的，都是未定性结节。第二种情况是十毫米以上的结节，临床或CT提示有炎症可能的。
　　可疑恶性结节的第一种情况是10-25毫米的实性结节，伴良性征象，但不明确；第二种情况是持续存在的大于10毫米的磨玻璃密度结节，实性成分小于5毫米；第三种情况是有持续存在的混杂磨玻璃密度结节，且实性部分增大，结节边界清楚，有分叶、毛刺及胸膜凹陷等典型恶性征象的。
　　确定为恶性的还出现一些转移，例如纵膈的转移、骨的转移、胸壁的侵犯等。
　　随着体检的普及，越来越多的单位体检已弃用普通的X片，而是行低剂量螺旋CT检查肺部。于是大量的肺小结节病人出现，很多人内心惶恐，一看到肺部结节立马联想到肺癌。其实肺结节绝大多数是良性的。在检出的肺结节中，良性肿瘤占30-90%不等，原发肿瘤约占35%，转移瘤约占5-10%。
　　肺结节通俗的讲就是CT上黑色的肺里有小白点。直径大于3cm一般称为肺部肿块，肺癌的可能性相对较大。通常我们将直接小于3cm的圆形或者椭圆形占位病变称之为孤立性肺结节，它被肺实质包围，完全没有相关的淋巴结肿大、肺不张或肺炎。直接小于2cm的称为肺内小结节，直接小于5mm的称为微小结节。
　　如何判断肺结节是良性还是恶性呢？1.结节的位置：肺癌更多发生于上叶，尤其好发于右肺，但肺结核留下的一些疤痕结节也饿多发于上肺，所以要注意鉴别。2.结节的形态：胸部ct被公认为是鉴别肺部小结节良恶性的最佳检查手段。假如CT上描述有深分叶、短粗毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、肺血管集中征以及明显的强化征等，都认为是恶性征象，千万不可懈怠。如果结节边界光滑，钙化位于病灶中央或为层状、弥漫性和爆米花样则多见于良性病变，结节内有脂肪多见于良性的错构瘤等。3.结节的大小：直径小于5mm，恶性的可能性很小，大约在1%以内；5～10mm时，恶性可能性为6%—28%；直径大于20mm的肺结节恶性概率达到80%。
　　肺结节的CT影像中有一类特殊的影像-肺部磨玻璃结节，需要重点讲述。磨玻璃结节是一个影像学概念，指在高分辨CT上表现为密度轻度增加，呈云雾状密度阴影，其内支气管及血管纹理仍可显示。磨玻璃结节恶性概率高于实性结节。2018年NCCN肺癌筛查指南建议：小于6mm的的纯磨玻璃结节，无需常规随访；结节在6mm以上的纯磨玻璃结节，建议6-12个月确定稳定性，之后每2年复查直至5年。部分实性磨玻璃结节中如果实性成分大于6mm的磨玻璃结节，建议3-6个月确定稳定性，实性成分大于6mm且高度怀疑肺癌时才建议行活检或者手术切除。
　　通过低剂量ct筛查发现的癌前病变、原位癌或早期浸润癌，如行根治性切除，其生存率达100%或接近100%。所以大家不必恐结节色变，恐癌色变。
　　如何判断肺结节是良性还是恶性
　　随着大家健康意识的增加，很多人在体检过程中，尤其是拍胸部CT后会看到报有肺结节。
　　那什么是肺结节呢？
　　肺结节是指肺内直径小于等于3厘米的类圆形或不规则病灶，CT或磁共振上看到亮亮的一个点，它可大可小；可以是独自出现也可以三五成群；可以是实心的也可以有空洞；可以有毛刺也可以表面光滑……它的形态千变万化，意义也多种多样。
　　一般来说肺部结节可以根据性质分为良性和恶性，临床上通过影像鉴别良恶性肺结节也是一名医生必备的技能之一。
　　良恶性肺结节有哪些主要的区别呢？下面小花列举一些常见的、较容易分辨的供大家参考：边缘形态：良性的结节边界清楚，边缘光滑，而恶性结节通常会在边缘出现毛刺，就像绒球一样。内部形态：恶性结节内部通常有分叶，也就是像汽车轮毂一样有从边缘伸到中心的条索，而且颜色一般比较浅，有的看起来就像磨砂玻璃一样。良性的结节一般颜色较深，其中常常还会有发亮的小点，也就是钙化出现。增强表现：有的人在发现肺结节后可能很紧张，又去做了个增强CT，那么在增强CT的影像中，良性的结节通常不强化或很少强化（不发亮或发亮不明显），恶性结节则会出现轻到中度的均匀或不均匀强化（发亮较为明显且均匀或不均匀）增长速度：一些太小的也没有什么特点的肺结节医生一般建议3到6个月复查CT，因为结节的增长速度也可以作为良恶性评判依据之一。良性结节生长速度要么很快（一周内体积就能翻一倍）要么很慢（一两年内大小不会发生明显改变），而恶性结节通常在3到6个月内才会体积翻倍，所以如果在复查的时候发现原有结节增大，那么就要警惕它是恶性的可能了。
　　以上就是一些简单的鉴别良恶性肺结节的方法啦，希望能够帮到您！
　　医学界 顾小花
　　随着CT检查的普及，越来越多的人们被检查出肺结节。有些朋友看到自己体检报告上写着肺结节，自己很担忧，生怕自己得了肺癌。肺结节有良性和恶性的，肺结节≠肺癌，看到自己有肺结节，先不用太担心，不一定是肺癌。
　　如何判断肺结节是良性还是恶性的，这个问题是专业，我作为一名放射科医师，天天看肺部，天天出诊断报告。说实话有时候我都不敢100％得敢拍板这个结节是良性或者恶性的。这就好像警察抓人，哪个人是坏人，哪个人是好人，要有证据。当证据不足的时候，还要有自己的经验和直觉。什么样的结节是良性？
　　良性的肺结节，有错构瘤、炎性假瘤、结核结节、硬化性肺细胞瘤、炎性结节等等。良性的肺结节有一定的征象，看这个结节的形态、大小、密度、边缘、血供情况，就好像看一个人长得怎么样，来判断它是好人还是坏人，俗话说不能以貌取人，但是看结节是良性恶性的，只能以貌定结节。
　　良性征象，大小，有学者指出结节越小良性可能性越大，所以如果发现6mm以下的结节，大多数都是良性的。但是发现并不是唯一标准，还有形态，边缘，良性结节的形态一般是光整，边界清晰，没有分叶和毛刺。密度可以不均匀，如果有明显的钙化和脂肪，更加支持良性错构瘤的诊断。
　　这是一个体检发现的结节，虽然很大，有2.5cm，但是它有好人的征象，就是边缘光整，有钙化，诊断良性错构瘤。可以手术切了，也可以不管它。
　　影像上很典型的良性结节，可以不用管，比如错构瘤，硬化型肺细胞瘤，＞2cm的结节，如果还是不放心，可以手术切除。什么样的是恶性结节
　　恶性结节一般都是形态不规则，有分叶毛刺(这两点很重要)，胸膜凹陷征。如果报告上有分叶毛刺的描述，这个结节恶性可能性就比较大了。如果发现实性的结节，有分叶毛刺，那么影像科医生的意见就是倾向于恶性结节，最好手术切除。
　　像上面这个图，17年时候这个结节分叶，毛刺，胸膜凹陷征都有了，长的张牙舞爪的，就像一个坏人，当时提示了患者是肺癌要手术了，但是他没有做手术，18年复查，这个结节大了。无法定性的，建议复查
　　有些结节，长的不典型，无法判断是良性还是恶性的，复查是最好的方式，如果长大了，倾向于恶性，要手术切除。如果不变，一年后再次复查。
　　作为影像科医生，看这个结节是良性恶性的，就是看它长得怎么样来判断的，所以要详细看看自己的报告上的这些描述，着重看大小，边缘是不是规整的，有没有分叶毛刺，胸膜凹陷征这些描述。
　　以上说的是典型的良恶性结节如何判断，当然也有误判的时候，要确诊的金标准还是病理诊断。有些结节长得很像恶性的，但是手术做出来就是良性的。医生在判断良性恶性的过程，有很多个人的主观因素，随着经验和水平的不一样，对于一个结节很有可能几个医生都有不同的意见，这是正常的现象。
　　有些朋友，发现了肺结节，医生说可能是良性的或者建议复查的，但是他不相信，天天很紧张，睡不着觉，像是自己背着一个炸弹，不知道那天会爆发。像这种情况，还是做手术切了好。治的不是结节，而是焦虑。
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　　肺结节的胸部CT筛查最近几年很火，也确实查出很多肺高危结节，通过密切随访或者手术切除，很多人获得了早期诊断和早期治疗。
　　肺结节太常见了，很多良性结节不需要担心，但由于信息不对等，很多患者引起了不必要的恐慌，希望阅读本文会有帮助。哪些类型结节属于高危结节？
　　1.肺实性结节直径≥15毫米，或直径在8-15 毫米但表现出恶性CT征像（如分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心空洞等）；
　　2.直径>8 毫米的混合磨玻璃密度结节。
　　像这种混合密度结节，直径1.4厘米，边缘分叶，伴有胸膜牵拉，
　　就属于高危结节
　　肺癌高危结节的处置原则： 应由多学科会诊，根据需要选用支气管镜、CT增强扫描、PET-CT扫描，经皮肺穿刺活检等明确诊断，对高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者，首选外科治疗。
　　因此，对于那些医生建议随访观察的结节，大家可以先放一半心，这至少说明你的结节不是高危结节，不需要马上紧急处置。低危结节及处理原则
　　直径小于5毫米的小结节，包括实性结节和非实性结节，均为低危结节。
　　低危结节处置原则 ：建议1年后随访，如果随访增大则纳入高危结节处理，无生长则年度随访即可（建议每年体检一次）。
　　像这种3毫米的实性小结节
　　，就属于低危结节，每年复查就可以（后来该患者过于紧张，主动要求胸腔镜手术切除，病理为肺淋巴结）。
　　也就是说，高危结节需要马上处理，低危结节只要每年复查即可。那么有些读者就会问了，为什么有些肺结节，医生会建议间隔1-3个月就要复查？这里我们就要提到中危结节。肺部中危结节
　　直径介于5 -15 毫米且无明显恶性CT征象的非实性结节，属于中危结节。
　　中危结节处置原则： 3个月后随访一次，如果结节增大则纳入高危结节处理，无变化则按照6-12-12个月继续随访2年余。
　　像这位男性患者，肺部中危结节，第9个月复查的时候增大3毫米，果断建议胸腔镜手术切除，术后病理为微浸润腺癌。病人很庆幸很满意，医生也很自豪。
　　还有些炎症性的小结节，可以在随访过程中吸收消失。当然，这跟是否吃中药秘方是没有多大关系的。
　　这样相信大家就明白了，胸部CT检查，查到高危结节也不要怕，听从医生意见马上处理；低危结节每年随访，中危结节复查间隔稍短一点，为的是以防万一。
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　　肺结节良性、恶性的判断和鉴别是临床上常见的一个问题。随着影像学技术的提高和新的检查手段的出现，肺结节的发现逐年增高。有大量的数据表明，约三分之一到一半以上的人群进行胸部CT检查后，会发现肺部有肺结节等异常表现。
　　那么如何判断肺部的结节是良性还是恶性的，这也是医生和患者最为关注的一个问题。大体来说，鉴别肺结节的良恶性主要依靠三大方面的判断。第一个就是影像学的表现。包括肺结节的大小，结节的密度，结节的边缘是否光滑，是否有分叶毛刺。一般来说，恶性的结节边缘往往不光滑，往往有毛刺，往往有分叶征。而炎性的结节炎，一般来说都是边缘模糊，甚至有卫星病灶。良性的结节边缘都比较光滑。
　　第二个方面就是要看病人的临床特征。判断患恶性肿瘤的几率危险程度是否高，比如说有癌症家族史或者肺癌家族史的人，比如说有重度吸烟的人，他的肺部结节恶性的可能性就比其他人会高一些。
　　第三方面就是观察结节的生长速度，也就是说要通过复查来判断结节是长得快还是长得慢。一般来说生长非常快的，可能炎症的可能性大。而通过观察基本不生长或者生长特别缓慢的，一般大多是良性肿瘤。
　　总之，肺结节良恶性的判断和鉴别是一个系统的、专业的工程，一定要找专科医生进行判断。病人千万不要自己根据影像学的报告来猜想。
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　　什么是肺结节？ 影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
　　肺结节分类： 1.按数量分类  ✔孤立性结节：单个病灶；  ✔多发性结节：2个及以上的病灶；  2.按病灶大小分类  ✔微小结节：直径<5 mm；  ✔小结节：直径5~10mm；  ✔肺结节：直径10～30 mm；  3.按密度分类  ✔实性肺结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。  ✔亚实性肺结节（pGGN、mGGN）：含磨玻璃密度的肺结节。恶性概率高，需密切随访，早期处理。
　　哪些肺结节比较危险？
　　恶性肺结节在CT报告上的特征
　　1.分叶征：肿瘤边缘较为明显的凹凸不平，有多个弧形表现。其与肿瘤细胞分化程度不一，各部位生长速度不同有关。在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入部位可形成明显凹陷、分叶，CT检查发生率为80%。
　　2.毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。一般而言，周围型肺癌的毛刺为短毛刺，而结核瘤、慢性炎症的长而稀疏毛刺称长毛刺。
　　3.空泡征：空泡征的病理基础是未被肿瘤组织占据的肺组织，未闭合的细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙，未闭或融解、破坏、扩大的肺泡腔。
　　4.细支气管充气征：细条状，直径约1毫米的空气密度影，发生率在33.3%左右。其病理基础是扩张的细支气管。
　　5.钙化：边缘模糊的斑片状钙化，云絮状、网状及不规则钙化通常在肿瘤内弥漫性分布，肿瘤坏死后发生；斑点状或颗粒状钙化，多局限于肿瘤的周边部，为肿瘤生长过程中将肺内原有钙化包裹至瘤体内所致。
　　6.血管集束征：肺癌血管集束征是肺癌特征性表现之一，指肺癌常有多条血管营养，多条血管向肺癌聚集。
　　下面给大家展示下几种恶性肺结节：
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　　1.5cm的肺部结节，怎么鉴别良恶性？
　　肺结节按照密度分为三种类型：纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节。一般来说，混合磨玻璃结节恶性概率最高，而磨玻璃结节恶性概率也高于实性结节。
　　肺结节的恶性征象：胸膜牵拉征、血管集束征、支气管截断征、空泡征、形态不规则、分叶、短毛刺等。
　　1.血管集束征：在肺癌肿块的近肺门侧，由于恶性肿瘤血管较丰富，小动脉扩张；同时远肺门侧由于静脉回流受阻，小静脉常扩张。肿瘤瘢痕及癌巢增殖破坏可以牵拉周围间质包括血管，形成血管集束征。
　　2.胸膜牵拉征：此外肿瘤病灶的生长特性，可以牵拉周围间质，并导致胸膜牵拉征。
　　3.支气管截断
　　肺鳞癌以及分化差的腺癌，常常造成支气管截断；分化比较好的腺癌，支气管没有截断，在比较小的肿瘤内部常可以见到支气管穿行。
　　4.空泡征
　　早期肺癌内部，可能有残存的正常肺组织，或者小支气管断面，表现为小于5毫米的空泡。
　　5.毛刺、分叶
　　大部分癌细胞朝不同方向的生长速度不一致，并且早期会受到肺间质的阻挡，出现分叶、脐凹征等，邻近的肺泡组织有些发生塌陷，会形成两毫米左右的小毛刺。
　　小结节最近几年肺癌的发病率十分的高，所以很多人对肺癌的警惕性也比较高，特别是因为磨玻璃结节（部分早期肺腺癌）的发现。
　　上图是一张胸部CT的横断面图像，在左肺下叶背段胸膜下发现了一个恶性肺结节，病理结果是腺癌。
　　对于肺部结节，一旦发现有任何的可能的征兆，都不能放过，这一点是很好，可以尽可能的在早期发现肺癌。
　　肺内的小结节，大部分是良性的，但是也可能出现癌变，关于它良恶的鉴别有以下几种方式：
　　（1）看大小：通过肺的x线，或ct进行观察。肺内的结节实际上是有两种的，一种是小于3cm的，这种就是我们常说的肺内的小结节；还有一种是大于3cm，叫做肺内的肿块，这种恶性的概率较大。但是小于3cm并不是代表完全的良性，也是有癌变的可能的，一般认为在图像上直径大且伴有中央坏死等等表现，且单发的小结节，恶性的概率较大。
　　（2）看形态：肺内恶性的结节往往边缘不规则，伴有多发浸入短毛刺或者浅分叶表现，增强可以表现为富血供，一些恶性毛玻璃样结节，清晰度较低，边界不是十分的明显，可以通过结节看到内部的气道、血管等组织。良性小结节一般是圆形的，边界清楚的，部分结节成实性钙化表现。
　　（2）病理检查：上面两个主要是影像检查，这第三点属于病理检查，常用的方法包括肺部穿刺，支气管镜，痰脱落细胞培养检查的，木目的很简单，就是直接获取可疑结节的组织，进行病理结果化验，是结节良恶性判断的金标准。
　　通过肺内痰液的细胞学检查，可发现肺癌，因为肺癌的癌细胞会脱落会随着痰液排出，但是需要肿瘤结节与邻近支气管关系密切。不同类型的肺癌其准确率不同，一般在百分之五十以上，是比较简单且无伤害的一种检测方式。
　　通过上面几种方式基本可以判断结节的良恶了，对于考虑良性的的结节，建议定期的复查即可，监测结节的变化。