终身遗憾！胎死宫内！这个错误千万别犯

　　自数胎动非常重要！胎动异常时一定要及时就医！
　　案例回顾
　　患者张某，女，32岁，因停经39+1周，自觉胎动减少2天，于2022年5月5日09:40收入院，入院后行胎心监护未闻及胎心，立即行床边B超检查，结果示胎死宫内。
　　患者既往体健，月经规律，12年前曾因双胎行剖宫产术，育有一对女儿；此次妊娠早孕反应不明显，4+月自觉胎动，孕期无异常，3天前出现胎动减少，1天未有明显胎动，但未就医。
　　完善相关检查后，张某于14:00行剖宫产术，术中发现脐带紧紧绕胎儿颈部两周且于颈后打结，取出一死胎，为男婴。
　　患者术后恢复良好，于5月10日办理出院。
　　张某在检查室等待B超结果时，双手紧握，喃喃祈祷，实在让人动容。知道结果后，她失声痛哭，更是让闻者落泪。
　　等待手术的时候，张某一直在自责为什么没有在感觉胎动减少的时候就医，为什么没有提前住院。
　　张某十二年未孕，全家对这个孩子的期待可想而知。明明胎儿已足月，马上就可以感受新生的喜悦了，一夕之间，天翻地覆......
　　张某的案例深刻说明了自数胎动是多么重要！但是很多孕妇甚至已经分娩数次的产妇对如何数胎动却知之不详。
　　知识链接
　　01 什么是胎动？
　　胎动就是胎儿在子宫内的活动，能够反映胎儿在宫内的一般情况。
　　孕妇一般在怀孕20周开始自觉有胎动，夜间和下午较为活跃；孕30~34周为胎动最频繁时期，接近足月时胎动略为减少。
　　缺氧早期，胎儿躁动不安，表现为胎动突然明显增加；当缺氧严重时，胎儿失代偿胎动减少甚至消失。
　　胎动消失后，胎心一般在24h内也将随之消失。相比于定期的产前检查，自我监测具有明显的时效性。教会孕妇自数胎动是孕妇自我监测胎儿宫内安危的最简易、最直接、最有效的方法。
　　02 怎样提高孕妇妈妈们自我监护的自觉性？
　　自数胎动，说起来简单，孕妇实行起来，却往往不能坚持。
　　对于依从性较差的孕妇，医护人员应在每次产检时督促提醒自数胎动；
　　对于不按时来产检的孕妇，医护人员还应定时电话召回其产检和提醒其自数胎动。定期的电话随访，有助于激励和约束孕妇，提高其主动进行自我监护的自觉性。
　　在指导孕妇数胎动时，可以和孕妇共同数一段时间，也可以在孕妇学校开课期间，让准妈妈们观看录制好的视频，或者让准妈妈们相互抚摸孕肚、观察肚皮在胎动时的变化和交流胎动时的自身感觉，以增强孕妇的自信心及数胎动的乐趣。
　　03 胎动到底怎么数呢？
　　每天早、中、晚固定时间各1h，一般情况下，胎动应不少于3～5次/h。
　　计数胎动时，建议孕妇最好取平卧或左侧卧位的姿势，环境需安静，心情要平静，尽量减少外界干预，确保测量的数据准确，并做好记录。
　　告诉孕妇具体的自数胎动的方法：若连续胎动或在同一时刻感到多处胎动，或持续地动，应计算为1次，等胎动完全停止后间隔 1～2min以后再动时，再接着往下计数。
　　将每天的早、中、晚3次胎动次数相加的和乘以4，即为12h的胎动次数。
　　04 怎样判断自己的胎动次数是否正常？
　　不同的胎动次数有何含义？
　　12h胎动达30次以上，反映胎儿情况良好。胎动＞10次每小时或胎动次数超过前一日的50%，则为胎动增多；
　　胎动＜10次/2小时或者减少50%为胎动减少。
　　若孕妇首先自觉胎动较前增多，之后胎动又较前减少，为胎动先增多后减少。
　　既往自觉胎动正常的孕妇，若近期一直未感觉有胎动，为胎动消失。
　　胎动减少或者增多，以及胎动先增多又减少乃至胎动消失，都提示胎儿存在宫内窘迫的可能，需要及时就医。
　　另外，在胎儿睡眠周期，胎动常持续消失20~40分钟，如果90分钟内没有胎动，可进食一部分甜食，用手轻抚或拍打肚皮或者听舒缓的音乐，如果仍然没有得到回应，也需要及时就医。
　　胎动的强弱、次数和规律，个体差异很大，孕妇自数1周左右基本可以掌握自己胎儿的活动规律，以后便可以此为标准，进行自我监测。
　　遇有异常情况及时就医，避免遗憾事件发生。
　　自数胎动，你学会了吗？
　　参考文献：
　　[1]曾梅.优质护理在孕妇中晚期自我监护中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(2):96-98.
　　[2] 陈路萍,张永清,张佳玲,等.胎动异常患者发生不良预后结局的相关因素分析[J]. 浙江医学,2019,41(9):912-915+923.
　　作者简介
　　文章作者：李阳
　　作者单位：聊城市第二人民医院产一科
　　本文最终解释权归作者所有
　　封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关