如何早期发现痛风？九种情况下看尿酸，早检查和早治疗

　　有些痛风患者在首次就诊时，并不知道自己患上的是痛风性关节炎，常常只是因为关节痛、乏力或者发热就诊，而在发病之前的诱因主要是饮酒、高嘌呤饮食、剧烈运动等。有些研究者认为，诱发痛风的主要因素还是＂管不住嘴＂。
　　是啊，食物就是让人花费和奉献了不少时间却又不能留下任何痕迹的东西。可是细细思量起来，又能为我们带来生活的保障、生命的延续。而到了现在又成为高尿酸血症、高血压、高血糖、高脂血症或肥胖症等疾病的来源。
　　有不少人对痛风性关节炎这种风湿免疫性疾病是一知半解，常常在急性发作后都不知道自己是患的这种疾病。今天刘医生就来给大家讲一讲，如何早期发现痛风。
　　典型的第一跖趾关节急性痛风发作出现关节发炎和疼痛痛风分为四期，当血尿酸升高时就要注意
　　痛风，是长期血尿酸增高、尿酸盐晶体广泛沉积所引起的炎症性、晶体性疾病，占慢性关节疾病的2~5%，痛风的病变可以分为高尿酸血症期、急性痛风性关节炎期、痛风发作间歇期、慢性痛风性关节炎期四期。
　　痛风的病程临床表现形式和危险因素
　　我们从疾病严重到轻微的程度来了解一下：慢性痛风性关节炎期：这一时期以痛风石和关节急性的形成为标志，一般在痛风起病5~10年就可以出现。痛风石常见于足趾、手指、腕、踝、肘、膝等关节内、关节周围、皮下组织，痛风石外观和大小不一，可以从几毫米至6厘米左右；皮下痛风石增多、体积增大就容易破溃，流出白色牙膏状或粉笔灰状的物质。除此之外，痛风石还能在肾脏等内脏器官中出现，尿酸盐沉积在肾脏就会形成尿酸性肾结石或者出现急性、慢性尿酸性肾病，临床可以见到浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、夜尿增多、肾性高血压、贫血等症状。
　　慢性痛风性关节炎期手部多关节痛风石急性痛风性关节炎期：这一时期首次发作一般为单关节，50%左右首发在第一跖趾关节，因为尿酸钠的溶解性与温度和pH值等因素有关，所以常在深夜或者凌晨发作。急性痛风性关节炎常常表现为关节突然剧烈疼痛，需要注意的是初次发作也可能在脚趾、手指、脚踝、脚跟、膝、腕、肘等关节发作。急性痛风性关节炎发作期间关节除了剧烈疼痛，还会有红肿和局部发热等情况，一般会造成活动功能障碍，不过几天或者数周后会自动消失。
　　痛风容易骤然出现，也容易让人掉以轻心痛风发作间歇期：急性痛风性关节炎症状具有＂自愈性＂，通常即使不进行消炎镇痛治疗，疼痛也会逐渐消失。在发作缓解后，一般无明显后遗症状，有时在发作部位会出现皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑以及发痒等。间歇期并不代表痛风已经恢复，因为尿酸盐已经在关节沉积，仍有可能＂死灰复燃＂；如果不注意降尿酸和及时就医，痛风还可能会＂卷土重来＂。急性痛风反复发作会造成关节损伤，发作部位会出现不同程度的骨破坏与活动功能障碍。
　　急性痛风性关节炎期关节的红肿热痛在间歇期不会出现高尿酸血症期：高尿酸血症是痛风发作的重要生化基础，临床显示高尿酸血症患者中有不到20%会发生痛风。一般高尿酸血症期除了血尿酸高以外，并没有其他明显的不适，没有关节炎的发生，也基本上不会见到明显的痛风石。但临床显示高尿酸血症患者基本都会有关节处尿酸盐结晶沉积，20%的患者如果不注意控制血尿酸水平就会出现尿酸性肾结石。
　　高尿酸血症不仅可能痛风，还伤害多个内脏器官除了查血尿酸，出现九种情况就要早做检查
　　通常来说，当我们在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸检查发现≥420μmol/L就被诊断为高尿酸血症，这时候就应该引起重视，看看自己是因为嘌呤合成代谢增强导致尿酸产生过多还是尿酸排泄减少引起的血尿酸增高。
　　如果血尿酸浓度已经超标，那么就要注意在日常生活中做好调解，主要是饮食控制和改变生活习惯。刘医生常常挂在嘴边的就是：＂多喝水、管住嘴、迈开腿、减减肥＂，通过这些措施努力将血尿酸降下来；出现高尿酸血症后，就要定期复查血尿酸水平，这样可以早期发现和预防痛风。
　　多喝水、管住嘴、迈开腿、减减肥
　　临床医生提倡痛风的治疗是：＂早发现、早治疗、规范治疗、定期复查＂。除了检测血尿酸以外，及时发现痛风或者其可能的诱因就相当重要。在生活中常常见到的痛风患者，可能第一次发作都不曾觉得自己患上的是痛风性关节炎；可能长久以来血尿酸居高不下都不曾引起重视。这些其实都不利于后期的治疗与管理。
　　刘医生今天想告诉大家，如果在生活中出现了以下这些情况，就应该想到痛风的可能性，当然首先要看看尿酸高不高。如果有可能就要及时咨询风湿免疫科医生，进行相关检查确诊。（1）出现典型的关节疼痛：如足趾关节或者手关节及其他关节有不明原因的红肿疼痛，不采取任何措施也能缓解，但是常常会有反复发作，而且部位相对稳定；如果这些疼痛的发作通常是在进食高嘌呤饮食或者饮酒后出现，就应该及时到医院进行相关的检查和治疗。
　　容易急性痛风发作的部位（2）出现不典型的关节疼痛：有部分患者在疾病早期关节疼痛症状不典型，仅仅表现为关节刺痛或者关节不适感，比如关节麻木、关节异物感或僵硬感，直至发展到关节畸形后才能得到明确诊断。这种情况下应该及时进行影像学和生化检查，以及时发现症状。（3）出现不明原因的肾结石：比如肾区或上腹部表现出阵发性的绞痛或钝痛，一般以单侧为主。疼痛发作时紧压腹部或腰部有缓解；同时会出现全身冷汗、恶心呕吐、腹胀便秘等症状；此外还有血尿、尿量减少或者尿中排出沙石，这时候需要与其它肾结石相区分。
　　肾结石不仅是尿酸盐结石，还包括草酸钙、磷酸钙等结石（4）用秋水仙碱能止痛：当关节炎急性发作时，用痛风治疗药物秋水仙碱治疗效果明显，尤其可以消除关节肿痛。早期在对痛风性关节炎进行诊断性治疗时，常常会采用小剂量秋水仙碱。但是这种测试方式有风险，一般疼痛发作48小时内可以测试，且秋水仙碱有一定毒性。
　　请勿自行使用秋水仙碱，如果过量会出现相关不可逆的症状（5）在关节周围出现结节：高尿酸血症越高、持续时间越长，就越容易出现痛风石沉积。有少数痛风患者在没有出现急性痛风性关节炎期就会出现痛风石沉积在关节周围皮下组织，尤其是在耳廓、脚趾或者手指部位。但是这样的痛风石需要与类风湿结节相区分。
　　痛风石引起骨质破坏的机制（6）出现尿酸性肾脏疾病：有20%的高尿酸血症患者有慢性尿酸性肾病的临床表现，但是肾功能受到损害常常会不自知。通常来说出现腰痛、水肿、中度高血压、轻度蛋白尿或酸性尿以及血尿、尿中白细胞增多等情况就要引起重视。
　　与尿酸及血压等相关的肾脏病变机制（7）父母等直系亲属有痛风病史：原发性痛风有60%与遗传因素有关，40%和环境因素有关，遗传和环境因素的合力组成了痛风的遗传易感性。如果父母及直系亲属有痛风病史，那么就要注意家系的生活环境、饮食环境是否符合痛风容易发作的场景。
　　高尿酸血症是多基因复杂性疾病（8）这样的人群容易痛风：中年以上的男性，有喜欢吃内脏、海鲜、浓肉汤、火锅等习惯，喜欢饮用啤酒或白酒等，体重超重尤其出现内脏脂肪型肥胖，不喜欢运动，同时出现了关节疼痛不适的症状。
　　痛风发作的饮食风险因素（9）这些情况是痛风发作的诱因：如果在长途步行、扭伤、穿了不合脚的鞋；或者一次摄入大量的高嘌呤饮食或高果糖饮食；或者突然暴饮暴食、饥饿；或者饮用大量啤酒、白酒或黄酒；或者过度疲劳、受凉、精神受到刺激……这些情况下发生了关节不适或者疼痛，也有可能是急性痛风发作。
　　容易导致痛风发作的场景
　　总而言之，痛风的高风险因素我们都需要注意，包括高血压、高脂血症、糖尿病、动脉硬化或者冠心病的患者，40岁以上的中年以及老年人群，尤其要经常定期检查自己的血尿酸，早期发现自己是否有高尿酸血症。当血尿酸低于540μmol/L，通过持续1~2年的生活调理，是有可能将尿酸降到正常水平以下的。
　　无症状高尿酸血症期，建议先进行生活方式干预，不要急着药物治疗