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认识肺部结节,无需谈结色变

  拿到体检报告,发现肺部有结节该怎么办?近日,刘先生在体检中被查出肺部结节,他担心不已,在医生的指导下,刘先生进行了五天药物治疗,复查时,CT结果显示肺部结节消失了。
  结节就是早期癌吗?我们该如何正确认识肺部结节呢?
  肺结节不等于肺癌前兆
  随着人们健康意识与CT成像水平的不断提升,"结节"受到了越来越多的关注,不少人将它看成是癌症的前兆。对此,岳阳医院肿瘤一科主任医师龚亚斌表示:"肺部结节是否是恶性的,需要根据结节性质的动态变化来判断。"肺部结节"背后"可能是转移性肿瘤、原发肿瘤在作祟,也可能是良性肿瘤或者良性非肿瘤疾病。
  结节的直径大小是考虑因素之一,直径越小恶性的可能也越小。"如果小于5毫米,恶性的几率几乎小于1%。"如果大于8毫米的结节,那就要警惕了,恶性的可能性较大,已经符合手术标准,需要密切随访。
  还需纳入考虑的是时间因素。如果在短期内,比如时隔一个月再做CT时,突然发现肺部长有结节,那么考虑是炎症的可能性较大。龚亚斌介绍道:多年长有结节,而它没有发生动态变化,良性的可能较大,即便是恶性的也可能是没有侵袭转移特性的原位癌。
  如果在消炎药物治疗下,某些结节可以被消除,这说明其实是炎症导致,也就有了开篇的那一幕,复查时,刘先生的结节消失了。
  查出结节怎么"看"
  体检初次发现肺部结节后,可以使用CT进一步判断结节的良、恶性。胸部CT常规平扫层厚在5毫米左右,可以发现大于等于5毫米的结节。而薄层扫描层厚约1至2毫米,能够发现5毫米以下的结节,有常规CT不能匹敌的优势。龚亚斌补充,现在沪上已有部分医院提供1024超高分辨率CT检查,通过它的帮助,可以给结节定性,有利于发现浸润癌和进行早期肺癌诊断。
  "拿到CT报告后,可以去找肿瘤内科、呼吸内科、心胸外科的医生诊断。"龚亚斌认为找对医生非常关键,一个好医生不仅可以看病,也能减少患者对结节的担忧和焦虑。
  阻止结节继续长大
  岳阳医院治疗肺部结节有特色手段:对3至5毫米的肺部结节,使用中医药物治疗法,6至12个月复查一次,主要使用清肺、解毒、活血、散结类的药物,例如肿节风、鱼腥草、开金锁、丹参等。
  直径5至8毫米的肺部结节是岳阳医院重点关注对象,关键词是"阻断",即通过中药干预、阻止结节继续长大。在辨证治疗的同时,会加入一些虫类药增加通络效果,以消除结节。但是,虫类药物对于患者来说成本较高。"既要把病情控制住,又能让病人坚持吃。"龚亚斌结合多年来的诊疗经验,总结了一套有针对性的方子——肿节风散结方,共包括虫类药在内的11味中药,此方配合上岳阳医院院内制剂天蜈消瘤片,对于抑制甚至消除结节效果很好。据龚亚斌介绍,通过他的治疗,70%的患者可以控制结节、让结节缩小或者密度变淡,30%左右的结节可以消失。更重要的是,龚亚斌的药方大大降低了传统虫类药物治疗的费用,每月药费不足500元,避免增加肺部结节病人的经济负担。
  如果结节的治疗需要手术,岳阳医院也有自己的"看家"本领——针刺麻醉微创手术。8月1日,该院就成功进行了这样一场手术,龚亚斌的一位病人曾因为甲状腺癌两次做过手术,如今PET-CT又显示她肺部长有多个结节。由于需要对结节定性,经过岳阳医院肿瘤中心、针灸科、麻醉科、胸外科等科室专家多学科讨论以后,最终决定使用针药复合麻醉,微创切除最大结节,明确病理为甲状腺癌转移,手术只做了半小时,两小时后患者就可以喝水了。岳阳医院进行的针药复合麻醉法,是在针灸科与麻醉科共同合作下将针刺与麻醉药相结合,能够有效降低麻药使用剂量。
  中医全程"保驾"
  "对于进行了手术的患者,无论结节的大小,只要是恶性的,就会面临复发转移的问题,就要使用中医‘治未病’的理念进行干预。"龚亚斌表示,对于这些病人来说,手术的结束并不意味着诊疗的结束,中医治疗涵盖术前术后,术后的重点在于防止疾病复发、转移与结节再发、再长。既病防变以调理、改善体质为核心理念,使用"扶正治癌"法,将辨证扶正的药物与辨病抗肿瘤的药物相结合,持续干预。
  除了要求病人每日服用中药以外,岳阳医院还会采取静脉注射抗肿瘤中药的治疗方法,尤其是对于不能手术的中晚期肺癌病人,或者术后复发、转移风险大的需要辅助化疗的病人,在化疗结束后,每个月会根据辨证选用不同的抗肿瘤中药注射剂,为其静脉注射。半年后复查没有问题,则变为2个月进行一次静脉注射,直至变为每个季度来一次,延续五年以上。龚亚斌介绍说,有位60多岁的病人,2016年查出左肺腺癌,在手术、化疗后进行中医抗肿瘤治疗。龚亚斌根据不同时期患者身体状况,采取中西医结合静脉注射治疗,五年来,肿瘤一直没有复发转移。
  文/杨佳滢

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