认识肺部结节，无需谈结色变

　　拿到体检报告，发现肺部有结节该怎么办？近日，刘先生在体检中被查出肺部结节，他担心不已，在医生的指导下，刘先生进行了五天药物治疗，复查时，CT结果显示肺部结节消失了。
　　结节就是早期癌吗？我们该如何正确认识肺部结节呢？
　　肺结节不等于肺癌前兆
　　随着人们健康意识与CT成像水平的不断提升，结节受到了越来越多的关注，不少人将它看成是癌症的前兆。对此，岳阳医院肿瘤一科主任医师龚亚斌表示：肺部结节是否是恶性的，需要根据结节性质的动态变化来判断。肺部结节背后可能是转移性肿瘤、原发肿瘤在作祟，也可能是良性肿瘤或者良性非肿瘤疾病。
　　结节的直径大小是考虑因素之一，直径越小恶性的可能也越小。如果小于5毫米，恶性的几率几乎小于1。如果大于8毫米的结节，那就要警惕了，恶性的可能性较大，已经符合手术标准，需要密切随访。
　　还需纳入考虑的是时间因素。如果在短期内，比如时隔一个月再做CT时，突然发现肺部长有结节，那么考虑是炎症的可能性较大。龚亚斌介绍道：多年长有结节，而它没有发生动态变化，良性的可能较大，即便是恶性的也可能是没有侵袭转移特性的原位癌。
　　如果在消炎药物治疗下，某些结节可以被消除，这说明其实是炎症导致，也就有了开篇的那一幕，复查时，刘先生的结节消失了。
　　查出结节怎么看
　　体检初次发现肺部结节后，可以使用CT进一步判断结节的良、恶性。胸部CT常规平扫层厚在5毫米左右，可以发现大于等于5毫米的结节。而薄层扫描层厚约1至2毫米，能够发现5毫米以下的结节，有常规CT不能匹敌的优势。龚亚斌补充，现在沪上已有部分医院提供1024超高分辨率CT检查，通过它的帮助，可以给结节定性，有利于发现浸润癌和进行早期肺癌诊断。
　　拿到CT报告后，可以去找肿瘤内科、呼吸内科、心胸外科的医生诊断。龚亚斌认为找对医生非常关键，一个好医生不仅可以看病，也能减少患者对结节的担忧和焦虑。
　　阻止结节继续长大
　　岳阳医院治疗肺部结节有特色手段：对3至5毫米的肺部结节，使用中医药物治疗法，6至12个月复查一次，主要使用清肺、解毒、活血、散结类的药物，例如肿节风、鱼腥草、开金锁、丹参等。
　　直径5至8毫米的肺部结节是岳阳医院重点关注对象，关键词是阻断，即通过中药干预、阻止结节继续长大。在辨证治疗的同时，会加入一些虫类药增加通络效果，以消除结节。但是，虫类药物对于患者来说成本较高。既要把病情控制住，又能让病人坚持吃。龚亚斌结合多年来的诊疗经验，总结了一套有针对性的方子肿节风散结方，共包括虫类药在内的11味中药，此方配合上岳阳医院院内制剂天蜈消瘤片，对于抑制甚至消除结节效果很好。据龚亚斌介绍，通过他的治疗，70的患者可以控制结节、让结节缩小或者密度变淡，30左右的结节可以消失。更重要的是，龚亚斌的药方大大降低了传统虫类药物治疗的费用，每月药费不足500元，避免增加肺部结节病人的经济负担。
　　如果结节的治疗需要手术，岳阳医院也有自己的看家本领针刺麻醉微创手术。8月1日，该院就成功进行了这样一场手术，龚亚斌的一位病人曾因为甲状腺癌两次做过手术，如今PETCT又显示她肺部长有多个结节。由于需要对结节定性，经过岳阳医院肿瘤中心、针灸科、麻醉科、胸外科等科室专家多学科讨论以后，最终决定使用针药复合麻醉，微创切除最大结节，明确病理为甲状腺癌转移，手术只做了半小时，两小时后患者就可以喝水了。岳阳医院进行的针药复合麻醉法，是在针灸科与麻醉科共同合作下将针刺与麻醉药相结合，能够有效降低麻药使用剂量。
　　中医全程保驾
　　对于进行了手术的患者，无论结节的大小，只要是恶性的，就会面临复发转移的问题，就要使用中医‘治未病’的理念进行干预。龚亚斌表示，对于这些病人来说，手术的结束并不意味着诊疗的结束，中医治疗涵盖术前术后，术后的重点在于防止疾病复发、转移与结节再发、再长。既病防变以调理、改善体质为核心理念，使用扶正治癌法，将辨证扶正的药物与辨病抗肿瘤的药物相结合，持续干预。
　　除了要求病人每日服用中药以外，岳阳医院还会采取静脉注射抗肿瘤中药的治疗方法，尤其是对于不能手术的中晚期肺癌病人，或者术后复发、转移风险大的需要辅助化疗的病人，在化疗结束后，每个月会根据辨证选用不同的抗肿瘤中药注射剂，为其静脉注射。半年后复查没有问题，则变为2个月进行一次静脉注射，直至变为每个季度来一次，延续五年以上。龚亚斌介绍说，有位60多岁的病人，2016年查出左肺腺癌，在手术、化疗后进行中医抗肿瘤治疗。龚亚斌根据不同时期患者身体状况，采取中西医结合静脉注射治疗，五年来，肿瘤一直没有复发转移。
　　文杨佳滢