诊室接诊的一位年过七旬的刘大爷， 前年体检发现结肠出现异样，医生建议到专科医院进行内镜检查。 刘大爷随即预约了当地知名的肛肠医院门诊， 在进行肠镜预约检查的时候大夫建议其顺便将胃镜也做一下 ，没想到最终肠镜并无异样， 而胃镜却显示其胃角出现溃疡性病变。 此后刘大爷又辗转了几家医院，最终病理报告确诊胃黏膜局灶高级别上皮内瘤变 ，分级为 胃癌早期， 后其在医生的建议下进行了切除术，目前恢复良好，本次就医是希望进行 幽门螺杆菌的根除术 。 在看了刘大爷的既往病历后，医生感到什么惊讶，他在十多年前就曾检测出Hp阳性，但由于无症状并未进行根除术，期间胃部出现不适只当是慢性胃炎也未曾进行过任何入院治疗。 试想，假如刘大爷在发现幽门螺杆菌后就积极治疗，现在的结局是否又会不同呢？ 数据显示，我国胃癌的发病及死亡率在国际上一直名列前茅，而且多数发现即已晚期，五年生存率不足一半，这使得我国在胃癌治疗领域面临着巨大的挑战。 近几年，幽门螺杆菌成为国内医学界关注得热点之一， 该类病菌在国内的感染人数多达7亿之多 ，其对胃组织危害极大，但在民间却未能得到足够得重视，致使其感染范围不断扩大。 2017年10月，国际癌症研究机构将Hp定位为Ⅰ类致癌物，这让越来越多人开始关注到它。其是存在于胃部，呈螺旋型，微厌氧的微生物种类，也是 目前发现的唯一不受胃酸影响可以存活于胃内的生物。 它具有高传染性、慢性化、致多种疾病乃至癌症发病风险的特性。 流行病学调查显示， 该病菌的感染与胃癌发病率呈平行关系。 当人体被它侵害，首先胃黏膜会遭到破坏引发慢性浅表性胃部炎症，接着再演化成为肠上皮化生，进一步再发展成为异型增生，最终发展为胃癌。 如此恶劣的病菌，一旦感染便有可能终身相伴，在此期间其发生恶化的可能性也是存在的，如果得不到患者的足够重视，只会让患癌风险有增无减。 所以面对危害性如此强的幽门螺旋杆菌，想要彻底杀菌，一定要记住这四个办法！办法一：及早发现 众多国际医疗经验证实， 在中青年期（18 所以说，想要彻底杀菌及早发现病菌很重要，只有早发现才能早治疗。那感染了此类病菌，在早期我们的身体会有哪些异常信号呢？ 1.胃部疾病 作为一类可寄存于胃黏膜组织的菌类，患者一旦感染，细菌就会寄存在人体消化道中，随着其大量繁殖，会使食物消化变得缓慢， 诱发消化不良、胃胀、打嗝、食欲下降等问题；同时幽门螺杆菌在新陈代谢过程中还会中和胃酸，改变胃部正常PH值，造成胃酸、胃痛、烧心等问题 ； 同时随着该类细菌得长期寄存，会破坏胃部上皮细胞，发生炎症继而出现胃溃疡等病症。 如果放任其不管，久而久之则会引发更加严重得疾病，如慢性胃炎，研究发现此类病菌会使慢性胃炎反复发作，久治不愈；长期在炎症得刺激下还会引起周围粘膜及淋巴出现瘤状物，主要表现为呕吐、恶心、黑便等情况。 2.口腔问题 感染幽门螺杆菌后，患者会出现口臭、口苦、流口水等口腔问题， 这是因为一方面该类病菌在胃组织粘膜上大量繁殖的过程中会释放一些异味气体，如氨气等，其通过胃部反流会进入口腔；另一方面幽门螺杆菌会和口腔内的牙菌斑反应产生大量异味气体，最终导致口气不再清新。 同时，大量的幽门螺杆菌还会麻痹口腔传到神经，造成口腔内液体外溢现象。 一旦出现了以上症状，建议患者及时到医院进行正规检查，确定病因，不要给幽门螺旋杆菌留下可乘之机。而在临床上对于此类病菌的检测方法也很多，大体分为两种包括 侵入性检测 （主要依托胃镜检测进行细菌培养、染色镜检、快速尿素酶试验等）和非 侵入性检测 （即通过尿素呼气试验、血清 Hp 抗体、粪便抗原检测等），而每一种检测方式的优缺点我们也为大家一一列出，方便患者系统学习。 1）细菌培养 主要是对于取出的胃黏膜组织进行特殊处理后，在指定的培养液及环境中进行细菌培养，最后在通过细菌来进行鉴别。该方法的特异性极高，可进行后续的科学研究，但造价同样很高，一般医院无此鉴别试验条件。 2）染色镜检 主要是对患者胃黏膜组织切片染色镜检胃黏膜组织切片进行特殊染色，直接运用显微镜观察菌落变化。由于是直接观察所以此方法的特异性很高，但会受取材量及病理医师的主管辨识力影响。 3）快速尿素酶试验 主要是利用幽门螺杆菌的特有尿素酶活性，可以分解尿素产生氨使使含有尿素的试剂变碱性。该方法需要将胃黏膜组织取出后放入试剂中进行检测，结果准确性较高，但受试剂质量、取材量、温度等因素影响。 4）尿素呼气试验 同样也是利用尿素酶活性，但该试验主要是通过患者呼出的气体进行同位素标记的 CO2检测。 给患者服下标记有13C或14C的尿素胶囊，如呼出气体中检测到该气体则证明患者胃内存在幽门螺杆菌。 该方法操作简单，只要一口气就可以完成，属于无创检测，具有检出率高，无痛等特点，是目前该类病菌检测最为常用的方法之一，也被业界称为＂金标准＂，但由于药物反映全胃情况，所以对于一些做过胃部切除术的患者不适用。 5）血清 Hp 抗体检测 利用人体在感染幽门螺杆菌后会产生特异性抗体的原理，比较适合进行大规模的筛查，但此方法只能证明患者曾被该类病毒感染过，并不能反映目前患者的感染状态。 6）粪便抗原检测 利用人体在感染幽门螺杆菌后会产生特异性抗体，对患者粪便中幽门螺杆菌抗原进行化学试剂检测，该方法特异性高操作简单，但由于国内目前对于相关试剂较为缺乏，故而应用极少。 值得注意的是， 无论以上哪种方法出现假阳性及假阴性的概率都是存在的，对于一些高危患者 出现上面提及的口腔、胃部问题，特别是胃病如胃酸、胃痛、胃溃疡等对症治疗后仍无效；胃淋巴瘤、增生性胃息肉患者；有胃癌家族史或进行过手术切除患者；长期服用非甾体类抗炎止痛药等患者）如果出现一次阴性，建议换种方法进行多次检查，以论证病情。 同时， 消化道出血以及一些细菌活性受药物（如铋剂、抗菌素等）会影响尿素酶的活性，导致检测结果不标准 ，所以在进行尿素酶的检测前要停用该类药物至少一个月以上，以保证检测数据准确性；一旦检测结果出现阳性，就要及时配合医生进行对症治疗。 方法二：因病施药 关于在检测阳性后要不要接受治疗这个问题，相信一部分患者与案例中的刘大爷可能想法类似， 一方面 ＂道听途说＂或是＂自我感觉＂认为人体内的菌落数以亿计， 既然是共生菌那必然在其中起到一定作用，擅自破坏菌落平衡 ，害处必然大于益处，而且感染了多数人也表现的无症状，对生活质量并不会造成任何影响； 另一方面 ，对于一些阳性患者在就医的过程中，部分专业医生也会建议先不做任何处理，随观，定期做胃镜。 其实，在国际医学领域针对这个问题的回答是肯定的，即为一旦HP阳性需要进行100%的根除治疗，不分年龄、不分时间段，越早根除获益越大。 但在国内，该观点并未得到专家们的一致认同，认为应该根除的仅占35.7%，虽然最新版的幽门螺杆菌诊疗共识中也提出，对于该类病菌的根除治疗是目前预防胃癌最为重要的可控手段，但铲除与否还要具体情况具体分析。 这是由于我国该类病菌的阳性检出率近70%，如此大的群体都进行根除治疗显然不切实际，由于其在感染后转归不同人之间差异很大，所以是否需要进行治疗，还要专业医生结合患者的病症进行风险评估后才能进一步的判断。 主要根据是否有胃癌家族史、胃粘膜病变（如胃溃疡、胃糜烂、肠化等）、十二指肠溃疡、残胃、胃淋巴瘤，有无症状（如严重的消化不良症状等，且经过治疗达不到理想效果）、有无长期服用相关药物（如抑酸药、非甾体消炎药）、有无心理负担等因素，如有以上问题推荐进行根除治疗。 而对于一些不在上述范围内且无症状患者，或是普通的慢性胃炎患者且经医生评估无危险因素的患者来说，一般会建议暂时观察，定期做胃镜进行随访即可。 所以是否要根除幽门螺杆菌，还需要在专科医生指导下因病施药。 办法三：积极治疗 临床发现，对于预防胃癌彻底杀灭幽门螺杆菌的最佳时机是在胃黏膜组织萎缩、肠化之前，此时通过积极的治疗不仅可以消除胃部炎症，还可以组织胃黏膜组织的进一步萎缩，甚至有些案例可以使部分已经萎缩的胃黏膜组织得到逆转性修复，而错过这一阶段的治疗，到后期效果将大打折扣，所以大家一定要抓住时机积极治疗。 对于一些确需根除的患者，目前临床上主要以对症用药为主。由于该病菌的顽固特性，在治疗上一般采用联合用药的方法，比如常见的四联药物治疗，即为抗生素2+质子泵抑制剂1+铋剂1。 其中， 抗生素 （如阿莫西林、替硝唑、克拉霉素等）主要对胃部细菌感染进行针对性治疗； 质子泵抑制剂 （如兰索拉唑、埃索美拉唑、奥美拉唑等）主要是抑制胃酸的过多分泌，来缓解严重消化不良造成的胃酸等症状； 铋剂 （如碱式水杨酸铋等）可以起到保护胃粘膜，降低该菌类所产生的蛋白酶活性，修复胃部萎缩。 该用药方案连用14天，对于幽门螺旋杆菌的清除率可达到95%以上。此外，也会有部分医生根据患者情况采用三联药物治疗，其对病菌的清除率在80%以下。 但无论最终选择的哪种用药方案，都需要患者与医护人员的相互配合，目前临床上想要彻底杀死幽门螺旋杆菌并非难事，但要做到根除，还需要坚持。 临床上，经常会遇到一些清除不彻底，过段时间又复发了的患者。 由于病毒的顽固特性标准治疗手段一般设置为14天，相较于其他疾病3-5天的常规用药，14天很多患者会由于前期看不到理想效果或其他原因而私自停药，最终杀菌不彻底导致复发。 因此，在彻底杀菌的治疗过程中，要严格遵从医嘱，足时、足量用药。 此外，在用药14日后，还需要配合医嘱在一个月后进行二次复查，来确定身体的恢复状况。 但是对于一些比较特殊的个例， 比如炎症范围 ，目前药物治疗手段已达不到理想效果，或是有些患者已经出现恶变情况，又或是一些基础病较多、用药复杂的老年群体等都需要在考虑风险回报的情况下，应人而异制定治疗方法。 方法四：预防感染 除了发现及治疗之外，由于幽门螺旋杆菌是一类可防可控的病菌，所以足够的预防可以从源头扼杀它。提到预防，那我们首先要了解这类细菌是从哪里来的，数据显示，在我国约有一半以上的被感染者，这些患者又是怎么被感染的呢？ 幽门螺杆菌主要是在胃黏膜组织上生根发芽，通过胃液的反流就会进入我们的口腔中，继而寄存于唾液、口腔黏膜以及牙菌斑中，这样在正常的社交过程中，幽门螺杆菌就会通过飞沫进行口口传播。 研究发现，在我国初次感染该类病菌的患者多见于10周岁之前的幼、儿童期，呈家族性感染特性。 而且受我国餐饮文化的影响，无论是家庭就餐还是外出聚餐都未形成良好的公筷习惯，加速了幽门螺杆菌的交叉感染。 除此之外，随着胃黏膜组织的新陈代谢，部分病菌会随粪便排出体外，当病菌携带者不注意个人卫生就会造成水源及食物的污染，继而出现粪口传播风险。 因此，想要远离幽门螺旋杆菌，就要先从传播途径上掐断它。 比如在生活中保持适当的社交距离；讲究餐桌礼仪，注意个人卫生饭前便后勤洗手，进餐时，可以选择分餐制或是选用公勺公筷；有条件的家庭可配备消毒柜、高质量净水器等，同时要注意家庭中的餐饮习惯，特别是针对婴幼儿喂食这方面，避免大人代为嚼碎或是口对口喂食，防止交叉感染。 除此之外，要保持积极乐观的生活习惯，少熬夜，保持适量运动，增强自身抵抗力；同时在饮食上避免辛辣、刺激性食物对胃黏膜组织的刺激，这样才能更好的保护我们不受幽门螺旋杆菌的侵袭。 总而言之，幽门螺杆菌作为可在胃黏膜组织内生存的唯一致病菌，可诱发多种疾病，其危害性不容小窥。生活中一旦出现严重的消化不良、胃痛及口腔疾病一定要到专业医院就诊，不要像刘大爷一样轻视了疾病本身，最终导致癌症的发生。 想要彻底消灭病菌，就要通过早筛查、早发现的方式将病菌找出来，对症下药，按照医生的治疗方案进行有效救治，切勿中途私自停药，以免造成病菌无法根除死灰复燃的情况发生。 同时，在生活中也要在早期通过掐断病菌传播途径的方法来将其扼杀在摇篮中，远离疾病困扰。 参考文献： [1]陈清波等. ＂慢性胃病伴肠上皮化生、胃癌与幽门螺旋杆菌感染的关系.＂ 实用癌症杂志 25.2(2010):4. [2]刘文忠. ＂＂幽门螺杆菌胃炎京都全球共识＂解读.＂ 胃肠病学 08(2015):7-14. #健康真知计划#
