辅助生殖技术，选人工授精还是试管婴儿？

　　我们对新婚夫妇送祝福喜欢说＂早生贵子＂。然而，不是所有祝福都能照进现实。有10%-15%的夫妇在正常性生活、未避孕一年以上仍未孕，此时可以被诊断为不孕症，应该去医院寻求帮助。部分患者经过治疗顺利妊娠，也有部分患者需要辅助生殖技术的帮助。
　　在生殖医学中心，医生被问及最多的问题可能就是：
　　医生，我可以做人工授精吗？
　　医生，我想做试管婴儿可以吗？
　　医生，人工授精好还是试管婴儿好？
　　技术本身没有好坏，
　　只是适应的人群不一样。
　　人工授精
　　一、什么是人工授精？
　　人工授精是指通过非性交的方法将男性精液注入女性生殖道内，以期待精子与卵子自然结合，协助受孕的一种辅助生殖技术。人工授精的前提是女方至少有一侧输卵管通畅。
　　人工授精又分为夫精人工授精（使用丈夫的精子）和供精人工授精（使用人类精子库志愿者的精子）。
　　二、人工授精的适应症
　　夫精人工授精适应症
　　① 男方性功能障碍或男方轻度少、弱、畸精子症、精液液化异常、生殖器畸形等不育。
　　② 宫颈因素不育。
　　③ 生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育。
　　④ 免疫性不孕。
　　⑤ 不明原因不孕。
　　供精人工授精的适应症
　　① 不可逆的无精子症、 严重的少精症、 弱精症 和畸精症。
　　② 输精管复通失败。
　　③ 射精障碍。
　　④ 适应证①②③中，除不可逆的无精子症外，其它需行供精人工授精技术的患者，医务人员必须向其交代清楚：通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能使其有自己血亲关系的后代，如果患者本人仍坚持放弃通过卵细胞内单精子显微注射技术助孕的权益，则必须与其签署知情同意书后，方可采用供精人工授精技术助孕。
　　⑤ 男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病。
　　⑥ 母儿血型不合不能得到存活新生儿。
　　试管婴儿
　　一、什么是试管婴儿
　　试管婴儿是体外受精胚胎移植及其衍生术的通俗叫法。分为第一代试管婴儿、第二代试管婴儿和第三代试管婴儿。
　　二、第一代试管婴儿适应症
　　① 女方各种因素导致的配子运送障碍。
　　② 排卵障碍。
　　③ 子宫内膜异位症。
　　④ 男方少、弱精子症。
　　⑤ 不明原因性不孕。
　　⑥ 免疫性不孕。
　　三、第二代试管婴儿适应症
　　① 严重少、畸、弱精子症。
　　② 不可逆的梗阻性无精子症。
　　③ 生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）。
　　④ 免疫性不育。
　　⑤ 体外受精失败。
　　⑥ 精子顶体异常。
　　⑦ 行植入前胚胎遗传学检查的。
　　四、第三代试管婴儿适应症
　　目前主要用于单基因遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群等。
　　其实人工授精也好，试管婴儿也罢，都是有适应的人群的，找到合适的方式才能事半功倍。
　　国家对于人类辅助生殖机构的批准有严格要求和明确标准，对适应症也有明文规定。因此，医生在进行辅助助孕之前都会对患者进行全面评估，以确定是否符合相关适应症的要求。
　　医生，那么满足了适应症就能进行辅助生殖助孕，选择人工授精或试管婴儿助孕吗？
　　答案是否定的！
　　有适应症就有禁忌症，在进行辅助助孕前还应排除禁忌症，同时还应该满足人类辅助生殖技术伦理规范。
　　为了方便理解，下面我们举一些案例来说明。
　　案例1： 夫妇双方正常性生活未避孕2年未孕，女方年龄26岁，月经正常，卵巢功能正常，经过数周期排卵监测均有排卵未孕。输卵管造影提示双侧输卵管通畅。男方精液检查正常。排除其他原因导致的不孕。那么该对夫妇可选择夫精人工授精助孕。
　　案例2： 夫妇双方正常性生活未避孕未孕1年，女方年龄30岁，月经正常，卵巢功能正常。输卵管造影示左侧输卵管通畅，右侧输卵管未显影。男方诊断为染色体平衡异位。经三代试管婴儿助孕未获得正常胚胎。夫妇双方放弃再次行第三代试管婴儿助孕。排除其他原因导致的不孕。此时可以考虑供精人工授精助孕。
　　案例3： 夫妇双方正常性生活未避孕未孕3年，女方年龄39岁，月经正常，卵巢功能下降。输卵管造影提示输卵管梗阻。男方精液正常。排除其他原因导致的不孕。那么该对夫妇可选择夫精试管婴儿助孕。
　　以上案例都是建立在排除禁忌症及符合人类辅助生殖技术伦理规范之上。由此看来人工授精和试管婴儿助孕还真的不是想选就选的，需要经过医生的全面评估才行。
　　幸福的家庭都是相似的，不孕的原因却各有各的不同。千人千面的不孕症中，医生需要通过综合考虑男女双方的情况，全面评估后才能做出最优选。
　　最后愿大家都不用做选择，如果真的需要选，那么也与幸福相关！
　　参考文献：人类辅助生殖技术规范,中华人民共和国卫生部,中国生育健康杂志,2004年第 15卷第 1期.