骨科医生建议孕前最好查查这个病,常见且有致残风险
孕妇遇上"腰突",孕妈妈是顶着风险艰难熬过孕期再治疗,还是含泪放弃妊娠进行手术?无论如何选择,对患者及家人来说都十分煎熬。最近,福建姑娘小周就面临这道艰难的选择题。
小周今年31岁,1年前就有轻微的腰椎间盘突出,当时没太重视。两个月前,她发觉情况越来越严重,时常感到腿部剧烈疼痛,甚至麻木。当地医院检查后,诊断为巨大腰椎间盘突出,但这次检查同时也给了她一个惊喜:她怀孕了。
针对巨大腰椎间盘突出,应尽早进行手术。如果晚了,神经根压迫一直没有得到有效治疗,小周可能流产,还会面临致残风险。然而辗转多家医院,小周得知,进行椎间盘摘除手术不能避免X光透视,容易影响胎儿健康。小周陷入了纠结。
经过多方打听,她慕名找到国内微创治疗腰椎病的权威,上海市第十人民医院骨科主任贺石生教授。经过详细的阅片和查体评估,贺石生郑重承诺为小周进行一场"零辐射"腰椎手术。
经通道显微镜下椎间盘突出髓核摘除手术,仅需局麻,在背部开放2厘米左右切口,置入扩张通道,利用显微镜可以数倍放大视野的优势,将突出的髓核彻底摘除。该手术具有创伤极小、术后恢复快,以及适应证广泛等优点。然而,术前评估及术中定位操作时不可避免的高剂量射线暴露,可能会对胎儿产生不利影响。
贺石生介绍,近年来超声定位技术兴起,使用超声引导,可清晰看到神经结构及神经周围的血管、肌肉、骨骼及内脏结构。超声技术作为术中导航,能保护患者及腹中胎儿免于辐射影响,同时提供了比传统术中透视定位更高的准确性,对患者来说,也不会增加额外费用和手术风险。
经过多日缜密的术前准备,7月29日,小周接受了微创孔镜手术治疗。超声医学科金凤山医生引导超声图像精准定位到手术节段,并将导航路径和定位针显示在工作显示屏上。直径7.5毫米的椎间孔镜在贺石生主任、赵颖川医生的娴熟操控下,通过超声影像,实时、精准地指向手术节段。随着一块块椎间盘碎片被取出,局麻下的小周明确告诉手术组人员,症状在不断减轻。
50分钟后,手术顺利结束。小周自行翻身从手术台转到手术平车上,在贺主任的引导下活动四肢。"术前症状已全部消失了!"她高兴地告诉大家。经文献检索,上海十院此次完成的孕妇"实时超声引导下局麻椎间孔镜下椎间盘突出摘除术",国际上尚未见报道。
据悉,当今社会,腰椎间盘突出是孕妇脊柱方面的最大风险,有孕妇因此出现严重神经功能损害和大小便异常。专家建议,女性怀孕前,如果既往有过腰痛或腿痛症状,最好前往骨科门诊进行专业检查,明确有无腰椎间盘突出,防患于未然。
如果孕前即患有腰椎间盘突出,建议在怀孕前请骨科医生与妇产科医生共同评估风险。如果症状非常严重,可能需要怀孕前即进行手术干预;如果不太严重,尚没有达到手术指征,可以考虑怀孕,但建议建立骨科医生和妇产科医生的密切联系,对病情变化进行系统性的连续随访,这样骨科医生也能就分娩方式向妇产科医生提出专科建议。
栏目主编:顾泳
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