甲状腺癌有哪些高危因素？出现哪些症状要提高警惕？

　　5月25日31日是国际甲状腺知识宣传周。甲状腺被称为颈部生命腺，掌管着甲状腺激素的分泌，调控人体能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官的工作。一旦甲状腺发生异常将会影响全身健康。甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等，其中甲状腺癌最令人生畏。甲状腺癌并不可怕，早发现、早治疗是关键。
　　甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤。近二十年来，全球绝大多数国家及地区的甲状腺癌发病率均呈现出爆发式增长。根据2022年国家癌症中心发布报告，我国甲状腺癌的发病率从1990年的1。410万上升至2016年的14。6510万，其死亡率也在逐年缓慢上升，5年生存率为84。3。女性甲状腺癌发病率为男性的近3倍。在2022年全国数据中，甲状腺癌已在我国女性最常见的恶性肿瘤中排名第三〔1〕。
　　1甲状腺癌是懒癌吗
　　公众讨论的所谓懒癌，并不是疾病定义，本质上可以对应进展相对缓慢、预后良好的低危型乳头状甲状腺癌。但并非所有甲状腺癌都可以作为懒癌来对待。在临床上，仍然有5的患者初诊时已为局部晚期。这部分是甲状腺癌患者主要死亡原因之一。近年来，随着甲状腺癌主动监测（也称延迟手术）理念的提出，低危型乳头状甲状腺癌可结合国内外研究报道，从以下几方面进行评估：
　　结节大小目前认为5毫米以下可能减少不良病理因素。
　　结节位置未紧贴甲状腺包膜，尤其是气管旁和背侧包膜。
　　穿刺病理排除高危的乳头状癌亚型、去分化癌和甲状腺髓样癌（但滤泡性癌通常难以通过术前穿刺判断）。
　　转移淋巴结无可疑淋巴结转移的患者。
　　基因事件有条件者应尽量通过基因检测排除各种高危基因突变和融合。
　　然而，延迟手术临床实践中仍有很多问题：
　　1。仍有部分低危患者随访中出现肿瘤进展、淋巴结甚至远处转移，也就是实际上目前仍缺乏有效手段甄别真正低危者。
　　2。延迟手术实施缺乏统一的标准化操作规范，例如选择标准、随访周期、促甲状腺素（TSH）的控制范围以及手术时机的把握等。
　　3。延迟手术所需投入时间、精力、经济成本未必低于早期手术，患者通常需要承担更大心理压力。
　　4。在国内医疗环境下如何实施延迟手术，仍是临床医生面对的挑战。
　　总而言之，低危型乳头状甲状腺癌的治疗需医患双方共同对肿瘤本身、患者性格、家庭、工作、重视程度以及心理承受能力进行评估，根据我国国情实现真正的个体化治疗。
　　2甲状腺癌有哪些治疗方法
　　根治性手术是绝大多数甲状腺癌最核心的治疗手段，对绝大多数患者也是唯一根治手段。规范化手术治疗与治疗效果密切相关。分化型甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌，具有吸碘的功能。放射性碘131可以浓聚于肿瘤组织中以杀死肿瘤细胞，因而是分化型甲状腺癌的重要术后辅助治疗，具体应综合患者具体情况进行判断。内分泌治疗是重要的术后辅助治疗手段之一。其治疗目的一是通过反馈抑制和降低促甲状腺素水平，抑制复发或转移；二是补充由于甲状腺切除可能造成甲状腺功能低下。
　　传统化疗对甲状腺癌作用有限。分子靶向药物在甲状腺癌的治疗中取得了一定疗效，如索拉菲尼、安罗替尼、仑伐替尼、普拉替尼等已在国内获批，用于治疗包括分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌在内的部分晚期患者的治疗〔2〕。
　　甲状腺未分化癌是最少见却最凶险的类型，平均生存期常常不足6个月，常需要多学科团队采取综合治疗。如对于伴有BRAF基因突变者可以考虑达拉非尼联合曲美替尼治疗；同时，多项靶向药物免疫治疗的临床试验正在进行中。
　　3甲状腺癌患者术后注意什么
　　手术本身是创伤性治疗，不可避免会对人体产生不同程度创伤。甲状腺癌术后对患者工作和生活的较大影响体现在以下几方面：
　　1。颈部疤痕和不适早期应保持切口周围清洁，可以使用抗瘢产品并持续减少切口张力3个月（减张胶布、减张器等）。不少患者术后颈部不适往往是由于颈部深面的疤痕粘连所致，建议尽早进行适当颈部功能锻炼。
　　2。声音改变甲状腺周围分布着许多重要神经，特别是支配声带的喉返神经和喉上神经。手术或不可避免伤及它们并导致暂时或终生性的发音异常，如声音嘶哑、失音、进食呛咳、甚至呼吸困难需行气管切开。
　　3。体内激素变化多数患者术后体内甲状腺激素不足，需要药物补充以调整新陈代谢。需要在医生的指导下，结合肿瘤复发风险、激素代偿、药物不良反应等各个因素合理用药。
　　同时，科学服药非常重要。晨起空腹服用左甲状腺素钠，与早餐间隔至少1小时；注意避开纤维添加剂、大豆蛋白、柚子汁、咖啡等。部分患者术后可能出现低钙血症，需要在专业医生指导下补充钙片和活性维生素D3，同时可以多晒晒太阳。注意定期检查，一般3～6个月复查一次。
　　4甲状腺癌有哪些高危因素
　　目前，只能肯定电离辐射及遗传因素在一小部分患者的发病过程中起作用。绝大部分甲状腺癌病因尚不明确。
　　1。电离辐射童年期电离辐射暴露是分化型甲状腺癌目前唯一确认的环境风险因素。切尔诺贝利核事故使污染地区儿童和青少年甲状腺癌的发病率显著增加，儿童期恶性肿瘤接受放疗的幸存者甲状腺癌发病风险增高均证实这一点〔3〕，然而电离辐射的暴露与成人甲状腺癌的关系并不明确。值得注意的是，目前没有证据表明常规影像诊断的辐射剂量会导致成人患甲状腺癌风险增加，必要时可使用护具保护，大家并不需要过度担忧，
　　2。遗传部分甲状腺癌的发生与遗传相关。5～10的分化型甲状腺癌有家族遗传性。约25的甲状腺髓样癌具有遗传性，由胚系RET基因变异导致，部分可作为2型多发性内分泌腺瘤病（MEN2）的表现之一，如存在某些高危突变需预防性手术。有时，同一家系中有两名或以上患有甲状腺癌的成员，这并不代表就是遗传性甲状腺癌。因为除了遗传基因，还有一些其他生活习惯及易感因素等影响了此家系的患病率。
　　3。其他近年来多个荟萃分析显示肥胖可能是甲状腺癌的风险因素，高体重指数者甲状腺癌的风险约增加9〔4〕。缺碘会增加辐射诱发甲状腺癌的风险〔5〕，但目前无证据表明碘摄入过量与甲状腺癌风险增加有关，也无证据表明食盐加碘与甲状腺癌高发有关〔6〕。
　　5出现哪些症状要提高警惕
　　早期甲状腺癌通常没有症状。出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状时往往提示肿块已经存在并发展了较长时间。并且，这些都不是甲状腺癌的专属症状，因此，靠感知症状来早期发现甲状腺癌并不可靠。定期的甲状腺超声和甲状腺功能检查，才是早期诊断甲状腺癌的关键。对甲状腺癌高风险人群（童年有辐射暴露史、前述遗传综合征病史者及其一级亲属、MEN2及其一级亲属、携带胚系RET基因变异甲状腺髓样癌的一级亲属等），应行甲状腺癌筛查。
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　　参考文献：
　　〔1〕RZheng，SZhang，HZeng，etal。CancerincidenceandmortalityinChina，2016。JournaloftheNationalCancerCenter，2022，02：002。
　　〔2〕王宇，田文，嵇庆海，葛明华，张浩。甲状腺髓样癌诊断与治疗中国专家共识（2020版）〔J〕。中国实用外科杂志，2020，40（09）：10121020。
　　〔3〕BhattiP，VeigaLHS，RonckersCM，etal。RiskofSecondPrimaryThyroidCancerafterRadiotherapyforaChildhoodCancerinaLargeCohortStudy：AnUpdatefromtheChildhoodCancerSurvivorStudy。RadiationResearch，2010，174（6）：741752。
　　〔4〕BhaskaranK，etal。Bodymassindexandriskof22specificcancers：apopulationbasedcohortstudyof5。24millionUKadults。TheLancet，2014，384（9945）：755765。
　　〔5〕CardisE，etal。Riskofthyroidcancerafterexposureto131Iinchildhood。JournaloftheNationalCancerInstitute，2005，97（10）：724732。
　　〔6〕中华医学会地方病学分会，中国营养学会，中华医学会内分泌学分会。中国居民补碘指南〔R〕。2018，5。
　　文：复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任医师王宇
　　专家审核：国家健康科普专家库专家、复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任医师郑莹
　　策划：谭嘉
　　编辑：刘洋管仲瑶
　　校对：马杨
　　审核：徐秉楠闫龑