一饿就心慌手抖，是怎么回事？或许是这三种疾病找上门

　　随着＂工作996，生病ICU＂等词汇在网络上频繁出现，畸形加班文化让在职者苦不堪言，高强度的工作压力让大部分人选择节约一切可节约的时间，也包括吃饭。
　　相应的就出现了很多一饿就心慌、手抖的情况，大部人分可能觉得吃块巧克力就可以缓解 ，毕竟某知名品牌的＂饿货，来一块＂还是比较深入人心的， 但其实很多人不知道一饿就心慌、手抖可能是疾病找上门。
　　比如诊室最近接诊的一位＂白骨精＂， 38岁的刘女士就职于某游戏大厂的管理岗，近两年反复出现心慌、全身乏力的症状，而且情绪变得比较容易激动，经常在业绩会上狂飙，有时已严重影响工作。
　　起初刘女士觉得是自己 不喜欢吃早餐 ，而且工作起来经常忘记吃正餐导致的 低血压、低血糖之类的 ，平时都是吃块巧克力顶一下。
　　但随着心慌时常出现，她曾多次挂号心内科，除心率偏快（95次/min左右）之外，无其他任何异常，在服用琥珀酸美托洛尔后，心脏问题并没有得到缓解。
　　除心慌、乏力后刘女士还出现了 消瘦、怕热、出汗、手抖 等症状， 而且最近还特别容易就饿 ，吃完东西没一会又开始饿，而且最近 月经越来越少 ，这让她不禁怀疑自己会不会压力太大更年期提前了或是糖尿病，遂又来就医。
　　在进行了面诊后，医生观察刘女士颈部较粗，触诊甲状腺 I 度肿大，因此建议她做一个甲状腺功能的检查。最后结果 FT3：11.5 pmol/L ↑（3.1-6.8）、FT4：39.5pmol/L ↑（12-22）、T3：3.5 nmol/L ↑（1.2-3.1）、T4：152.1 nmol/L（66-181），Ab： 1.98 IU/ml ↑（0-1.75），由此刘女士被确诊为甲状腺功能亢进症，在给予了一季度的药物治疗后，目前其状态良好。  一、一饿就心慌、手抖，是怎么回事？
　　民俗有云：＂人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌＂，但在平时一顿不吃对于健康人群来说依然可以活力满满。数据显示，在断食不断水的情况下，机体可存活21-35天；在断水断食的情况下，最长机体还可存活18天。
　　但是如果人体一直处于饥饿状态对于身体而言犹如一场巨型灾难。
　　胃部排空所有食物大约需要4个小时左右 ，因此在上一顿进餐后约4小时后机体会出现饥饿感，假如上一餐吃的比较少则我们可能会感觉有微弱饿意，但此时不进食对身体也不会产生多么强烈的不适。
　　而4小时后血液中的葡萄糖就会随着机体功能消耗而逐渐下降，随着血糖的下降除了感觉饥饿之外，还会出现体力下降、情绪低落等感觉。
　　8小时 后对于一些体质瘦弱能量无法供给的人来说，神 经中枢长期受饥饿刺激就可有可能出现精神恍惚、心慌等感觉；而此时已达到完全空腹状态，为了维持机体正常运转，糖原会参与到能量供给上来，这样就会导致血糖水平直线下降，长此以往将诱发多组织病变。
　　但从以上来看，一顿不吃似乎还达不到心慌、手抖的程度，因此对于一些一饿就心慌、手抖的人群来说，出现这种情况可能正在提示您身体已经出现了问题。
　　二、或许是这三种疾病＂找上门＂
　　疾病一：低血糖
　　血糖其实就是血液中的葡萄糖，健康人群的血糖必需维持在一个水平范围内才能有利于体内组织与器官正常运转，当高于或是低于这个水平都会对机体造成伤害。
　　而这个水平范围一般监测的是空腹（正常范围3.9-5.6mmol/L）和餐后两小时（正常范围3.9-7.8mmol/L）的血糖水平， 当健康人群血糖＜2.8mmol/L，糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L时，就会被称之为低血糖。
　　其比较多见的症状就是饥饿感，饿得心慌、手抖，全身出虚汗、脸上无血色，更有甚者直接眩晕、晕倒，失去知觉。生活中大家对于高血糖的关注度往往高于低血糖，殊不知血糖偏低同样会对人体造成不可逆的伤害。
　　首先 ，长期的低血糖会造成机体某些对抗胰岛素的激素增加，如生长激素、肾上腺素皮质激素、肾上腺素等，从而诱发反跳性的高血糖；
　　其次 ，当机体长时间处于低血糖状态还会导致脑部组织、中枢神经发生不可逆转损伤，这是由于脑组织对血糖波动耐受度很低，一旦出现血糖的急性降低就会导致患者短时内出现意识丧失而出现晕厥的情况，更有甚者会出现脑水肿等可能会危及生命的病症。
　　而血糖骤然下降还会增加心脏的负担，改变血流速率导致血小板活化增加，使动脉血管凝血功能增强继而促进了血栓的形成，导致心律失常和急性心肌梗死等疾病的发生， 特别是对于老年群体来说，血糖偏低对身体带来的危害性远远高于血糖偏高所带来的危害。
　　同时，由于患者对其适应性及反应性的不同，不同程度、不同年龄段的低血糖患者所表现出来的症状也有所差异， 如低龄儿童段常表现为进食困难、爱哭闹、噩梦易惊、出冷汗等；而中轻年段常表现为心慌、手抖、四周无力等；老年人则常常多表现为神经系统异常症状，如嗜睡、意识障碍、言语反常等。 因此，对于以下几类低血糖的高危人群一定要多注意监测自己的血糖水平。
　　①心血管疾病史群体。
　　低血糖会加重心血管疾病的严重程度，可诱发急性心肌缺血、心绞痛等心血管疾病，甚至可能出现猝死。
　　②糖尿病病史群体。
　　一方面对于初期糖尿病患者来说往往会出现餐后血糖升高，而由于胰岛素分泌延迟则会导致下餐餐前血糖反而会偏低；另一方面，对于糖尿病患者不合理的使用降糖药，尤其是促进胰岛素释放药物会造成低血糖的发生。
　　③孕妇、老年群体。
　　孕期糖尿病患者通常会出现低血糖表现；而老年群体本身机能水平就偏弱，一旦出现低血糖症状则会诱发严重的心脑血管疾病，所以需要更加关注。
　　④频繁出现暂时性低血糖群体。
　　这类人群多以体形消瘦为主，当体内所储存的葡萄糖无法供给能量时就会出现短暂性的低血糖症状，而这种症状更像是一类身体自身保护性预警，但如果频繁出现此类症状，机体的敏感度就会降低，最终就会发展成无症状低血糖，此类更加容易导致直接陷入昏迷等严重状态中。
　　除此之外，生活中一旦出现低血糖情况，要根据患者状态进行对症干预。症状较轻时，如心慌、手抖等可 立即吃一些碳水化合物 ， 在碳水的选择上首推是葡萄糖、蜂蜜、糖水、糖块（要迅速搅碎），这类食物可以在短时内被肠道吸收，迅速融入血液来缓解症状；其次就是一些饼干、馒头、含白砂糖类饮料等。
　　一般来说，健康群体在进行迅速补糖后基本多数都会回归正常状态，而少部分群体如果症状还是未能得到缓解则需要再次进食等量的碳水化合物（≈15g），如症状依然未消失并有加重倾向则要及时就医。
　　对于出现意识不清的患者，不建议擅自喂食，要立即送医 ，医生一般会给予葡萄糖液的静脉推注或是肌注胰升糖素，并监测患者的心率、血压、呼吸和氧饱和度并持续补液，在复查血糖仍未升高的情况下则会对症给予治疗，并对患者各项体征做密切监测，以防止心梗、脑梗等急性病症的发生。
　　疾病二：甲状腺功能亢进
　　甲状腺作为人体重要的内分泌器官，参与着人体的生长发育及新陈代谢全过程，其以络氨酸和碘为原料合成并分泌具有广泛生理活性作用的甲状腺激素，当其出现问题人体的能量代谢、器官组织、温感等方面就无法进行正常运转，甚至危及生命，因此甲状腺激素需要精确调控。
　　但有时候这个调控出现差错致使机体释放过多的甲状腺激素在血液中，就会造成以交感神经兴奋和代谢亢进为主的一些列症状， 最典型的就是食欲亢进饥饿、心慌、手抖、体重减轻、怕热多汗以及眼睛突出、甲状腺肿等。
　　而在临床上就将这一类临床综合征称之为甲状腺功能亢进，也就是我们常说的甲亢。
　　甲亢在生活中由于症状多与低血糖类似，所以人们往往容易将两者混淆， 但其实从症状上来说，甲亢除了食欲亢进、体重减轻外还会在情绪方面表现的特别兴奋，易暴躁或是低落，情绪落差大；外观上除比较明显的甲状腺肿大之外，眼睛会出现畏光流泪、突眼等症状。 而且对于以下几类人群要格外注意，往往他们更受甲亢青睐。
　　①摄入过量碘的人群
　　甲状腺激素的合成过程中碘是重要的原料之一，当人体中碘含量过量，则会相应的增加甲状腺激素的含量，继而出现甲状腺功能亢进。
　　②有甲状腺炎病史人群
　　细菌及病毒感染所导致的甲状腺炎症会破坏甲状腺组织，使其分泌大量甲状腺激素到血液中，从而造成代谢亢进。值得注意的是甲状腺发炎的症状与病毒性感冒类似，多以发烧、咽喉痛为主，往往被误诊而延误治疗时机。
　　③有家族病史的人群
　　数据显示约有80%的甲亢患者的常见病因都是格雷夫斯病，而这是一种具有异常性的疾病，因此如果在家庭中有患有甲亢的直系亲属，其患病的概率更高。
　　④精神压力过大的人群
　　研究发现，长期的过度焦虑、情绪大幅度波动、压力过大等都有可能导致免疫系统功能紊乱，而格雷夫斯病是一种自身免疫病，因此长期的免疫系统功能紊乱会诱发甲状腺功能亢进。
　　一旦被甲亢盯上，可造成身体多器官组织的危害。甲状腺激素长期过量释放会导致心跳速率增加、心脏增大、早搏、心房纤颤、心力衰竭、心绞痛等甲亢性心脏病，而且随着病程的增加，发病率越高；还会造成转氨酶升高、肝功能受损、肝肿大、极度消瘦、胃肠功能紊乱等消化系统的危害；性欲减退、月经紊乱、怀孕后胎儿发育不良、早产等生殖系统损害；躁狂症、抑郁症、全身震颤、精神分裂症等神经系统损害；血小板减少、贫血等造血系统的损害……
　　因此，对于一饿就心慌、手抖这类症状一定要及时就医不可大意，一旦确诊为甲亢要积极配合医生治疗。 目前其治疗措施主要分为三种，药物治疗、放射性碘131同位素以及手术治疗， 其中病症较轻的患者推荐常规药物对症治疗；而当药物治疗效果达不到理想水平或是腺体已出现明显肿大则推荐采用放射治疗；当腺体已压迫邻居组织或器官时，视情况严重程度来选择手术治疗。
　　疾病三：心血管疾病
　　一饿就心慌、手抖可能还与心血管疾病有关。
　　比如冠状动脉粥样硬化性心脏病，当患者受动脉粥样硬化影响会出现血管狭窄、血流量减少等情况，部分患者在病发前饥饿时则会出现胸痛、手抖、心慌等症状；
　　而对于患有心律失常（房颤、室颤等）患者，在某一瞬间血液无法正常流速流动会导致大脑短暂性缺氧，继而患者会出现心慌、手抖、头晕目眩、呼吸困难等情况。
　　同时，一饿就心慌、手抖还与低血压、低血钾等病症有关。
　　对于直立性低血压患者，在突然站起的时候则易出现脑供血、供氧不足的情况，主要表现为心慌、手抖、眩晕等；而低血钾患者则会出现大肌肉群周期性麻痹症状，患者多会伴有心慌、手抖、全身无力等情况。除此之外，像一些消化系统疾病、营养不良等都有可能会在饥饿情况下出现心慌、手抖等症状。
　　总而言之，对于健康群体来说长时间的饥饿会出现心慌、手抖的现象，但如果短时内一饿就手抖就要考虑是不是低血糖、甲状腺功能亢进或是心血管系统疾病了。
　　如果症状是偶发性的，出现症状后吃些甜食就可得到缓解则不需要太过紧张，一般是生理性原因所致 ；如果此类情况 频繁发生 ，且有加重趋势则最好到医院进行全面检查，找出病因对症治疗，早发现才能更好的介入治疗，就像案例中的刘女士一样，原发病治疗好了，心慌、手抖症状自然也就得到缓解了。
　　同时生活中我们也要保持良好的饮食及生活习惯，特别是减肥人士及中老年群体，合理膳食结构是保证身体能量的关键所在，按时按量进餐可有效降低出现饥饿感的概率，预防疾病，还是要从身边的小事做起！
　　参考文献：[1]职心乐. ＂白骨精＂小心低血糖.＂ 家庭医学（下） 2013年12期, 34-35页 (2015).
　　[2]李青. ＂低血糖危害性远超高血糖.＂ 家庭用药 2(2013)
　　[3]李卉. 甲状腺功能亢进症病证结合诊疗方法及疗效观察. Diss. 北京中医药大学, 2012.