西安地区儿童维生素D调查，看看你的孩子需要补充维生素D吗？

　　维生素D
　　—儿科科普—
　　最近我们对于西安地区儿童维生素D水平进行了调查，现将调查结果和家长关心的问题， 介绍如下：
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　　孩子需要补充维生素D吗？
　　维生素D是钙吸收的重要环节。没有维生素D再多的钙都不能吸收利用。而钙是食物中的常见元素，在食物中有丰富的含量。所以缺钙主要是缺乏维生素D。维生素D缺乏在儿童引起佝偻病，在成年人引起软骨病。
　　美国儿科学会2008年建议，从出生后的几天内开始，纯母乳或部分母乳喂养的婴儿每天需要400IU的维生素D。我国在2009年发表了《婴幼儿喂养建议》，在2016年发表了《0~3岁婴幼儿喂养建议（基层医师版）》，均建议早期补充维生素D。所以补充维生素D是必须的。
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　　只有婴幼儿需要补充维生素D吗？
　　西安地区调查发现，由于我国儿童保健事业的发展，父母对儿童生长发育的重视，大多数婴幼儿在口服维生素D补充剂。在小于三岁儿童中维生素D缺乏并不多见。充足率大于93%，而缺乏率小于3%。而随着年龄的增长，充足率逐渐下降，到7岁以后不足42%，而缺乏和不足的儿童接近60%。详见表1。所以目前在给婴幼儿补充维生素D的同时，需要更加关注青少年儿童维生素的补充。
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　　为什么现在青少年维生素D缺乏更加突出？
　　因为①婴幼儿父母普遍较关注孩子生长发育，会定期去儿童保健科检查；②在4~12岁儿童中口服维生素D营养剂并不普遍，且有些家长对维生素D中毒的担忧，限制了维生素营养剂的应用；③现在学龄儿童普遍课程较重，户外活动较少，有些学校可能出于对安全或者时间的考虑限制儿童课间到教学楼外活动，导致光照不足，使内源性维生素D产生不足。致使该年龄段儿童维生素D水平较低。所以户外活动少的青少年也需要补充维生素D。
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　　男孩和女孩有没有差异？
　　有，但不显著。 在小于6岁儿童无明显差异，而到了6岁以后，女孩维生素D水平要略低于男孩。详见表2。可能由于①女孩偏向于素食，动物蛋白摄入少于男孩，而动物性食物更富含维生素D；②女孩相对于男孩户外活动较少，日光照射是维生素D的重要来源；③出于对皮肤的考虑，应用遮阳伞的儿童，女孩要多于男孩，也影响体内维生素D的产生。在青少年中女孩更应该补充。
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　　体内维生素D是怎么来的？
　　来源有两个：
　　1、日光照射皮肤。 产生维生素D。故适当的户外活动可以增加维生素D的量；
　　2、食物摄入。 补充维生素D主要依靠充足的户外活动。如果没有充足的户外活动，建议增加食物摄入。
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　　哪些食物富含维生素D？
　　一般的食物维生素D的含量并不高。在鱼肝油，动物肝脏中有维生素D。但由于口感的问题，这些食物并没有经常出现在我们的餐桌上。所以维生素D的外源性补充主要依靠维生素D补充剂。
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　　什么是维生素补充剂？
　　一般市面上的维生素D软胶囊，和维生素AD软胶囊均是维生素D的补充剂。一般建议的量是400-800IU/日。市面上的维生素D补充剂大多在这个含量范围。但要注意一些保健品中，或者和钙剂的复合剂中维生素的含量偏低，可能造成维生素D补充不足。花高价，却没有达到补充的目的。
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　　维生素D补充会中毒吗？
　　过量的维生素D补充是会中毒的。但这个剂量是大于2000IU，每天连续摄入，可能会中毒。而小于2000IU，是很少引起中毒的。在本次调查的2000多名儿童中，并没有发现中毒的儿童。现在市面上的维生素D大多剂量在400-800IU，所以每天1粒，基本没有中毒的风险。但如果最近大量的摄入动物肝脏，建议暂时停止口服。
　　美国儿科学会2008年建议，从出生后的几天内开始，纯母乳或部分母乳喂养的婴儿每天需要400IU的维生素D。我国在2009年发表了《婴幼儿喂养建议》，在2016年发表了《0~3岁婴幼儿喂养建议（基层医师版）》，均建议早期补充维生素D。所以补充维生素D是必须的。
　　综上所述，儿童维生素D缺乏较为普遍，并随年龄增长维生素水平呈下降趋势。在6~14岁最为严重，且女孩要低于男孩。所以在婴幼儿维生素D补充的基础上，要加强青少年的维生素D补充，建议多参加户外活动。如果出于时间和天气的原因，建议口服维生素D补充剂，或者适当食入动物肝脏。
　　参考文献：
　　赵光宇,田恬.西安地区2170例0～14岁儿童维生素D水平调查研究[J].陕西医学杂志,2021,50(9):1158-1160,1165.
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　　作者：儿 　  科 　赵光宇
　　编辑：宣传科　杨心睿
　　审核：宣传科　张　狄
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