20多岁年轻妈妈怀二孩却被诊断为凶险性前置胎盘！一场子宫保卫

　　20多岁的二孩孕妇被诊断为凶险型前置胎盘伴有胎盘穿透性植入至膀胱，稍有不慎就将面临术中难以控制的大出血可能。是选择相对稳妥的术中同时行全子宫切除术，还是奋力一搏、在保证母婴安全的同时打赢子宫保卫战？上海市第一妇婴保健院产科副主任刘小华在面对这道选择题时，毫不犹豫选择了后者。
　　日前，一妇婴产科和妇科、手术麻醉科、ICU、放射科、超声科、泌尿外科等多学科协同合作，为这位孕35周的患者制定了一套精准的个体化手术方案，并成功实施手术。目前母子平安，患者也顺利保住了子宫，术后恢复良好。
　　小梅（化名）此前有过一次剖宫产史、一次疤痕妊娠病史。这次怀孕后，又被诊断为疤痕妊娠。小梅在多个医院辗转求医，得到的都是医生终止妊娠的建议。小梅不想轻易放弃，在其他医生的推荐下，来到一妇婴，找到了产科刘小华主任。第一次超声检查就显示疤痕妊娠伴胎盘植入可能。作为一妇婴产科胎盘疾病亚专科带头人，刘小华深知这一情况的危险性，在建卡前多次与小梅及家人沟通，分析终止妊娠和继续妊娠的利弊风险。
　　反复考虑，小夫妻还是选择留住宝宝。刘小华尊重并深深理解他们的决定，她还那么年轻，我希望能在保住宝宝的前提下，也保住她的子宫。刘小华说。
　　然而，这并非易事。对于妇产科医生来说，胎盘穿透性植入是最凶险的一种妊娠。它是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，甚至穿透子宫肌层和浆膜的一组疾病。这类产妇的胎盘无法像正常情况一样，在分娩的过程中从子宫壁自行剥离，而人工剥离的话会导致不易控制的大出血，大大增加子宫切除的几率，严重威胁孕产妇生命。
　　小梅的整个孕期，刘小华都密切关注着她和腹中胎儿的情况，尤其是到了孕晚期，绝不能在没有准备的情况下，让宫缩发动！
　　孕34周4时，刘小华及其团队决定将小梅收治入院，加强母胎监护，备血并完善检查。入院两天后，医院进行了产科、妇科、手术麻醉科、ICU、放射介入科、超声科及泌尿外科的多学科大讨论，并设计了一整套周全的手术方案和应急预案。我们当然想尽最大努力保住她的子宫，但也必须做好应对不良结局的选择。只有充分考虑到术中所有可能产生的意外，制订各项预案，才能有足够的底气，去往最好的方向努力。刘小华说。
　　手术当天的10：30，一妇婴放射科主任程杰军团队为小梅实施了腹主动脉球囊预置术，可在术中辅助减少手术部位血供，为手术争取时间，减少术中出血。术后，小梅在医生护士的陪同下转运至手术室。手术麻醉科副主任徐振东团队负责麻醉和患者生命体征的管理，预先开放静脉通路，保证两路自体回输血启动准备，为患者手术保驾护航。
　　中午12：30，剖宫产手术正式开始。术中打开腹腔，就发现小梅的子宫前壁下段血管怒张，膀胱与子宫前壁广泛粘连。在泌尿外科专家协助处理下，刘小华团队用最快的速度娩出胎儿。随着一声响亮的啼哭，一名健康的宝宝呱呱坠地，但此时，小梅的子宫保卫战刚刚打响。
　　刘小华旋即在腹主动脉球囊的阻断下，开始仔细剥离胎盘，尽可能多地将粘连植入的胎盘剥离和修剪下来，并按照预案，为小梅进行局部止血及子宫整形，同时置入球囊，帮助止血。手术完成后，放射科团队再次对其进行子宫动脉栓塞术。历经一系列续贯治疗，小梅转入ICU加强监护，两天后解除危重，转入普通病房。
　　整个手术过程挑战重重，但结果令所有人欣喜这个20多岁的年轻母亲保住了子宫。
　　据刘小华介绍，
　　剖宫产率居高不下、高龄及超高龄怀孕生产，都会增加妊娠并发症和出生缺陷的风险。尤其是胎盘植入，自从三孩政策开放后，很多妈妈带疤怀孕，使得疤痕妊娠激增，因此而导致的凶险性前置胎盘的发生率也在攀升。据统计，一次剖宫产后，胎盘植入发生率为931000；而在34次剖宫产后，胎盘植入率会高达67。而凶险型前置胎盘极易合并胎盘植入，进一步增加了出血风险和出血量，极易导致剖宫产术中难以控制的大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全。
　　上海市产科临床质量控制中心主任、一妇婴副院长应豪介绍，一妇婴在国内率先将母胎医学设置四个亚专科：早产方向、妊娠高血压疾病方向、胎盘疾病方向和产科内分泌方向。其中对于胎盘种植异常疾病，一妇婴已建立了完整标准化处置流程，减少严重产后出血率及子宫切除率，达到国际先进水平。
　　应豪特别提醒这些带疤怀孕的孕妈妈：一旦怀孕，在早孕期时一定要到有条件的三级医院超声检查进行孕囊定位，对于有可能出现的危险情况及早判断，做好孕期的监测和应对。