硝酸甘油速效救心丸阿司匹林3种救命药怎么用？

　　硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林，是三款古老又常用的药物。
　　很多心脑血管疾病患者会随身携带，关键时刻吃上几粒，或许就能救命。
　　这三款药分别适用于什么情况？突发胸痛时，到底该吃哪一种？
　　每年9月的第二个周六为世界急救日。《生命时报》采访权威专家，告诉你三款救命药怎么用。
　　受访专家
　　上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任药师石浩强
　　首都医科大学附属北京朝阳医院药事部主管药师王子惠
　　三款救命药分别什么功效？
　　简单来说，硝酸甘油、速效救心丸这两款药都用于心绞痛；而阿司匹林一般不作为急救用药，用于急救时，只针对急性心梗。
　　心绞痛
　　心绞痛是冠心病的典型症状，简单来说，就是血脂太高了，在血管内壁上形成了斑块，导致血管变窄。冠状动脉变窄，引起心肌缺血，就会出现疼痛。
　　硝酸甘油、速效救心丸，这两款药主要是让血管扩张：硝酸甘油，一般是已经确诊为冠心病的患者在心绞痛突发时急救用；速效救心丸，可以缓解心绞痛突发时的胸闷症状，也可以长期服用防治心脑血管疾病。
　　问题来了，当冠心病人发生心绞痛时，到底该吃硝酸甘油，还是速效救心丸？
　　答案是硝酸甘油是急救首选药物，确诊为冠心病的患者应常备。
　　心梗
　　心梗是由于冠状动脉血管壁上的斑块破裂了，导致血小板聚集，形成一个大血块（也就是血栓），把血管堵死了。
　　阿司匹林是抗血小板药，它可以延缓血小板聚集，预防血栓，但不能防治斑块。已经发生过心脑血管疾病和极可能发生心脑血管疾病的人群，最适合长期规律服用。
　　救命药到底怎么用？
　　硝酸甘油、速效救心丸等在临床上已应用数十年，但不少人用药时还是存在误区，导致使用后不起作用。
　　硝酸甘油
　　何时用
　　硝酸甘油主要用于心绞痛急性发作，但并非所有胸痛都是心绞痛。心绞痛有一套明确的判断标准：部位：常发生于中上胸部或左前胸，可向左肩、左上肢一侧放射，也可无放射；还可出现在咽部、上腹部。
　　疼痛性质：胸痛范围是拳头或手掌大小的一片，不是一个点或一条线。有紧缩感、压迫感、沉重感、憋闷感，不是针扎或刀割样的锐痛。持续时间：35分钟，一般不超过15分钟。如果疼痛几秒钟就缓解了，则不是心绞痛；疼痛持续数小时、数天，则可能是心梗。
　　心绞痛发作常不可预知，患者应随身携带药物。心绞痛频繁发作者，也可在用力大便或体力劳动前510分钟预防性含服。
　　如何用
　　服用硝酸甘油时，有三个关键要点：舌下含服。23分钟即可起效，5分钟达到最大效应。坐下，不要站着。含服硝酸甘油可能会出现一些不良反应，如头痛、低血压。应采取坐姿含药，以免头晕而跌倒。可多次服用。如舌下含服5分钟后，症状没有改善，应再服1次。若15分钟内总用药量达3片，疼痛仍持续，应立即就医。
　　怎么存
　　硝酸甘油性质不稳定，遇空气或光线会分解失效。避光保存于密闭的棕色玻璃瓶中，每3个月更换一瓶新药。
　　舌下含服硝酸甘油时会有烧灼、刺痛的感觉，这是正常的，如果没有这种感觉反而意味着药物已经失效了。
　　速效救心丸
　　一项针对全国11个省、市、自治区的研究显示：治疗心绞痛急性发作，舌下含服速效救心丸或硝酸甘油均有效；但速效救心丸在减少不良反应方面优势明显，安全性相对更好。
　　何时用怎么用
　　没有明确诊断为冠心病，但血压血脂较高、出现过心绞痛的冠心病高危人群，可携带速效救心丸，以缓解突发的胸闷症状。心绞痛急性发作时，一次舌下含服1015粒。用于冠心病心绞痛的短期日常治疗时，每次口服或舌下含服46粒，4周为1个疗程。
　　怎么存
　　储存时，最好放在不超过20的阴凉干燥处。若发现药物变软、变黏、变色，应及时更换。
　　阿司匹林
　　阿司匹林是一种临床应用非常广泛的药物。低剂量阿司匹林能预防缺血性心脑血管疾病，很多老年人需要长期甚至终身服用。
　　怎么用
　　用于急救时，阿司匹林的剂量应达到300毫克，不是随意服用一两片就能有效的，并且应嚼碎服用效。
　　但是，阿司匹林使用不当有出血风险。目前常见的致命胸痛大致分三种：急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞，患者很难准确区分。
　　突发心绞痛或心梗时，服用阿司匹林可能会有效；但对于主动脉夹层患者来说，阿司匹林会进一步增加出血风险。
　　提醒大家，如果第一次突发胸痛，最好及时拨打120，在专业急救人员指导下用药，同时去医院查明胸痛原因。
　　三种药各有禁忌
　　硝酸甘油是治疗心绞痛急性发作的首选药，不过以下几类人不宜服用：对硝酸酯类药物过敏的患者应禁用；有严重低血压、低血容量、明显贫血、梗阻引起的心衰、头部外伤或脑出血引起的颅内压升高者不宜服用；正在服用磷酸二酯酶5抑制剂（如西地那非、他达拉非）的患者禁用，青光眼患者，尤其是原发性闭角型青光眼，且未经手术治疗者。
　　有研究表明，相较于硝酸甘油，冠心病患者服用速效救心丸可以更好地改善心电图指标和血脂水平。
　　所以，建议冠心病高危人群、有过类似心绞痛症状但尚未确诊为冠心病的患者，以及身边没有硝酸甘油，或存在硝酸甘油禁忌证的人，都可考虑使用速效救心丸。
　　速效救心丸也并非适合所有人，伴有中重度心衰的心肌缺血患者要慎用。
　　服用阿司匹林后出现过敏、诱发哮喘的人，活动性消化道溃疡患者，出血体质，严重肝、肾或心衰者，处于妊娠最后3个月者，均应禁用阿司匹林。
　　总而言之，家中常备急救药是正确的，但还需掌握它们的使用时机和方法，及时求助医院明确诊断，让救命药真正发挥它救命的作用。
　　本期编辑：郑荣华
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