4岁女孩腺样体肥大打鼾一年,脾虚痰阻,一张方子运脾化痰
腺样体肥大容易堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口,引起鼻塞、打鼾、张口呼吸、听力减退 等一些列临床表现,严重的孩子可因慢性缺氧而出现腺样体面容、注意力不集中、记忆力减退 等。
患儿,女,5岁。初诊日期:4月6日。
主诉:鼻塞、夜间打鼾1年余 。
现病史:患儿腺样体肥大病史1年余,曾于外院摄鼻咽侧位片示:腺样体肥大 ,建议手术治疗。患儿家属不愿手术,故寻求中医治疗。
刻诊:鼻塞、入睡打鼾,侧睡可稍有改善;时有咳嗽,喉中有痰;胃纳可,大便调;咽淡红,扁桃体无明显肿大;舌红、苔薄腻,脉浮数。
西医诊断:腺样体肥大
中医诊断:痰核;辨证:脾虚痰阻。
方选运脾化痰通窍方 加减。
组成:苍术、薏苡仁、辛夷、黄芩、石菖蒲、夏枯草、丝瓜络、象贝母、生牡蛎、甘草、莱藤子、白芥子、紫苏子、皂角刺、川芎、怀山药、白芷、金荞麦。
并嘱避风寒、慎起居、忌食生冷 。
4月27日复诊:鼻塞尚有,入睡打鼾较前减轻,不咳;胃纳可,大便尚调。上方去莱腹子、白芥子、紫苏子,加射干、鹅不食草。
5月11日三诊:症情基本稳定,鼻塞少作,夜间打鼾,偶咳;胃纳可,大便调。上方加黄芪、白术、防风、桑白皮、地骨皮。
此后在原方基础上随证加减治疗3个月,患儿无鼻塞,夜间打鼾基本消失,复查鼻咽侧位平片示腺样体较前缩小。
方中苍术气味芳香,味苦性燥,功善燥湿健脾,为运脾要药 ,薏苡仁甘淡健脾渗湿 ,此二药共用,为运脾化湿之君药;辛夷入肺经善通鼻窍 ,石暮蒲具有化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智 的功效,黄芩清热燥湿、泻火解毒 ,此三药宣通鼻窍,共为臣药;夏枯草、象贝母、丝瓜络、生牡蛎软坚化痰 ,甘草调和诸药。全方以运脾法为基础,且以化痰与通窍法并举 ,可从根本上改善小儿脾失健运,以消生痰之源。
治病求本是中医辨证论治的基本准则。小儿腺样体肥大的病理产物是痰 ,脾又为生痰之源 ,因此本病以治脾为本 。而脾主运化 是脾的基本功能,故运脾为小儿腺样体肥大治疗之根本。脾运化有常,则痰浊渐化;脾肺之气通达,运行自如,气血津液通畅,上达鼻窍,则鼻窍得以宣通,鼻病自除。