柴胡温胆汤，一个能解三焦痰湿郁热的合方

　　柴胡温胆汤是中医治疗疑难病较为常用的一首方子，就是小柴胡汤合温胆汤，中医有句话说：怪病多因痰作祟，所以，很多疑难病、怪病，比如失眠、烦躁、心悸、耳鸣、头晕、神经系统等问题，多从痰论治，而治痰首先会考虑温胆汤。而痰常容易阻滞气机，如果配合小柴胡汤，畅达三焦气机，那么温胆汤的作用将得到进一步拓展。
　　先来谈谈温胆汤，温胆汤是中医治病的常用方，所谓的温胆，不像温胃、温脾、温肾等，它们属于脏腑有寒需要温散，而温胆汤是治疗胆胃有痰热内扰引起的一些列疾病，这也是大家对温胆汤最基本的认识。但是温胆汤的作用远不止这些，更何况它与张仲景的小柴胡汤相结合所发挥的作用。
　　既然胆中没有寒，为什么要叫做温胆汤？这与中医对胆的功能认识密切相关。《黄帝内经素问》指出：脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也。此至阴之类，通乎土气。凡十一藏者，皆取决于胆也。夫胆者，少阳春生之气，春气升则万物安。
　　通俗讲就是，胆为在五行之中禀春生之木气，不像夏天的燥热，也不像冬天的严寒，而是春天的那种温和气候，春气温和，万物才能安宁，所以，温胆并非温散胆寒之意，而是使胆温和之意。正如明吴琨所说：
　　胆，甲木也，为阳中之少阳，其性以温为常候，故曰温胆。
　　前面说到温胆汤是治疗胆胃痰热内扰的方子，但从实际运用来讲，其作用远不止于此。
　　叶天士在其著作《温热论》中指出：
　　再论气病，有不传血分，而邪留三焦，犹之伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随症变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。
　　从叶天士对小柴胡汤与温胆汤的对比中可以看出，温胆汤能够将盘踞在三焦的痰热、湿热、温热的温病类邪气从上下分消走泄，治疗的是少阳痰湿阻滞气机，郁而化热的痰湿郁热病证。
　　历代以来，用温胆汤命名的方子有十多首，而沿用最广的则是以宋陈言《三因极一病证方论》中所载的温胆汤。
　　温胆汤其实是在化痰方二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜）的基础上加枳实、竹茹而成。
　　主要用于治疗气郁生涎，涎与气搏，引起的心虚胆怯，触事易惊，或梦寐不详，短气悸乏，或自汗，谵妄不寐，合目则惊等症。
　　本方用二陈汤来化痰饮，用竹茹清痰热，用枳实破痰结、降气逆。
　　所以，温胆汤实际上是一首能够解三焦痰湿郁热的方子！
　　而小柴胡汤作为张仲景《伤寒论》中和解表里之半的代表方，治疗的是风寒类邪气侵袭少阳，使少阳气机阻滞，郁而化热的气滞郁热病证。对于小柴胡汤所能治疗的具体病症，张仲景在《伤寒论》第96条指出：
　　伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
　　湖北名医梅教授更是在其《加减小柴胡汤临证思辨录》中对小柴胡汤盛赞到：
　　本方寒温并用，攻补兼施，升降协调。外证得之，重在和解少阳，疏散邪热；内证得之，还有疏利三焦，调达上下，宣通内外，运转枢机之效。
　　可见小柴胡汤在疏通三焦气机方面的作用不可忽视。
　　小柴胡引温胆汤入三焦，小柴胡负责和解少阳表里之气机，清解气郁之热，温胆汤负责将三焦痰湿郁热从上下分消走泄，两方合用，可解三焦痰湿郁热、畅达三焦被郁之气机。