龙江学派（二十二）王玉玺教授运用药组治疗寻常性银屑病经验

　　王玉玺教授运用药组治疗寻常性银屑病经验
　　张海龙，杨素清，王松岩，等1.荆芥、防风/羌活、独活、威灵仙
　　这是王玉玺治疗寒湿型银屑病的常用药组，多在一方中并见，但两药组功效不同，不可混淆。荆芥辛温不燥，能散上焦及表浅之风寒。防风性温却润，为风中之润剂，善祛周身之风。荆芥散寒力强，防风祛风效佳。 二药相合，发散病位表浅之寒湿。2.当归、川芎
　　两药合用称＂佛手散＂ ，内科多用其治疗血证。当归柔润，补血、活血、润燥。川芎辛窜，行气活血。当归偏于养血，川芎重于行气，二者互制互用，气血兼顾，补而不滞。王玉玺在银屑病的治疗中，多在祛风药中配合二者，取＂治风先治血，血行风自灭＂之意。3.麻黄、附子、细辛
　　麻黄附子细辛汤源自《伤寒论》，从另一个角度看也可以称麻黄、附子、细辛为角药。三者作用不同，有表有里，有散有补。配伍之妙，为引阳达表的不二之选。 麻黄辛散之力最强，可解在表之寒湿。然若中阳已虚，外强中干，鼓动之力安在？ 必加辛热温补阳气之附子，助麻黄鼓邪外出。附子＂走而不守＂，通十二之经，无所不达，通经活络之力佳。细辛达表入里，外助麻黄散表寒，内入肾经，鼓动真阳助附子温里以散寒。三药相合达表入里，散而有补，通经活络，从而使腠理开阖。腠理开阖有度则气血得通，津液得输，荣卫之气得布，寒湿得祛，卫外坚实。值得注意的是，银屑病患者体质少虚，邪气极易从阳热化。寒湿之邪，用鼓动阳气佐以辛甘化阳之剂，便可解决。附子温里强，补阳弱，力峻却后劲不足。 王玉玺正是利用这种＂不足＂，将其广泛应用于寒湿型银屑病的治疗中。4.麻黄、木通
　　取义于消风散 ，疏风、除湿。麻黄功效远并非＂发汗解表＂而已。麻黄还有利水的作用。张锡纯总结：＂利小便兼发汗者，木通之类。发汗兼利小便者，麻黄之属。＂二者功用类同，却各有偏重。木通渗利湿热，能散邪；麻黄宣散疏风，可利水。对药伍用，透邪外达，利湿清热。常用于寒湿在表，兼内有湿热之证。有时配合消风散中苍术、苦参等增强祛风燥湿之效；还可配合疏风养血的胡麻仁，以避免清利太过。5.乌梢蛇、蜈蚣
　　乌梢蛇性平无毒，搜风通络。蜈蚣性走窜、熄风止痉，通达内外，蜈蚣尚有散结的作用，并可以毒攻毒。＂结＂具象化的表现为银屑病斑块。所以在患者皮损以斑块为主时，可配伍应用。乌梢蛇、蜈蚣二药合用，内可搜风熄风，外可通络散毒。 配合祛风药，共奏搜风、祛风、祛湿、通络之效。在患者皮损较多且广泛的情况下，王玉玺还常加入蛇蜕，三者形成角药。用蛇蜕取其以皮达皮之意，合乌梢蛇搜风通络，引药效外达，以增强药效，并且可减轻患者的经济负担。需要注意的是蜈蚣性温，热邪显著时应慎用。6.金银花、连翘
　　当银屑病的主证辨为血热证或是风热证时，均可选用这组药对。金银花、连翘的功用虽略有差别，但有一个相同的功用是解毒。金银花轻扬，清热宣散，能清气分之热，解血分之毒。《本草正》便有金银花＂善于化毒＂的论述。连翘善行于上，＂去上焦诸热＂。二者伍用，清气凉血，解毒宣散，疏风清热。其性宣散，能开玄府，通经络。金银花、连翘合用能增强＂散诸经血结＂之用，血结理解为血热瘀结更为恰当。
　　王玉玺也在风寒型银屑病的治疗中用到这对药，属去性取用。其轻扬宣散之气可解毒，在大宗辛温药中佐以辛凉剂，温散而不助热，解毒而不凉遏。与之相似有解毒作用的常用对药还有土茯苓、重楼。 土茯苓甘淡，利湿解毒。重楼苦寒，入血分，解毒、清热，还可熄血热之内风。在急性期血热证为主的银屑病中，二药伍用，凉血、熄风、解毒、利湿，效果最佳。7.僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄
　　此方源于《万病回春》，名为＂内府仙方＂ ，清代杨栗山将之更名为升降散。 方中蝉蜕质轻，疏散上焦风热，熄内风。僵蚕辛散，熄内风，祛外风，散风清热。二者＂功＂相近，而＂效＂各有所长。蝉蜕善祛外风，得僵蚕熄内风之力增强；僵蚕善熄内风，得轻宣之蝉蜕散上焦郁热。 二者伍用能开腠理，散在内之郁热，升阳中之阳。姜黄辛散，祛风湿，温通行气活血，＂兼入脾，兼治气＂。大黄苦降，清热泻火，凉血祛瘀。姜黄、大黄，一气一血，一温一寒，互制互用。
　　王玉玺有时用具有凉血、活血之功的紫草代替大黄，以防泻下太过而伤正。 二药相合能降阴中之浊阴。升降散既散气分的郁滞热邪，又清血分的瘀热毒邪，以清表里三焦大热。＂腠理是三焦通会元真之处，为气血所注。＂三焦之热，导致气机升降失司。气机失调会出现各种症状，在皮肤科的表现常为中上部皮肤红斑，颜面肿胀、渗出，大便不爽等。8.羌活、独活、威灵仙
　　羌活、独活、威灵仙为角药，三者互为犄角，性味相近，协同增效。羌活长于祛上部之风寒，独活主祛下部之风湿，行气血，威灵仙则可宣通十二经络，走而不守，性猛急。羌活与独活合用，通行上下，横贯胳臂，腰膝。二者配合威灵仙的通络之性，散寒、除湿、通络之效倍增。