薛立斋医案调理脾胃虚寒想要解决根本问题,需要温暖肾阳
"一儒者",薛立斋在此点明了患者的"职业",读书人素来劳苦,易伤心脾。
这位读书人"四时喜极热饮食",一年四季无论什么时候都喜欢吃非常热的东西。其实如果调理脾胃的疾病,询问患者喜欢冷的食物还是热的食物是非常重要的。很多人会说,夏天不就是喜欢吃冷的,冬天不就是喜欢吃热乎的。这是一个正常人的饮食偏好,但是如果是脾胃出现问题,其实对于冷热的食物或水有不同的偏好的。这在临床上可以大致的区分患者疾病的寒热性质。
八纲辨证中,虚实表里寒热阴阳,都是不能出错误的,一旦辩证方向反了,那用的药下去无疑是毒药。
这位儒者,"或吞酸嗳腐",脾阳虚衰之后,脾的运化功能下降,就像胃中没有了阳气,都是一片冰冷,怎么去腐熟水谷呢?"或大便不实",就是大便不成形,同样也是因为脾阳不足,不能将大便中多余的水分温煦蒸发。这位患者还有一个比较奇怪的症状,"足指缝湿痒",脚趾头缝里面,总是感觉痒,而且这种痒是湿痒,轻轻一抓就会有水气,这是因为脾阳气虚衰,脾主运化水湿,现在多余的水湿无法运化,而湿邪易往下走,湿邪浸润下肢,于是就出现脚趾头缝湿痒。
薛立斋判断这是"脾气虚寒下陷",首先脾气虚,而且偏阳气不足,导致脾胃虚寒。薛立斋"用六君加姜、桂,治之而愈"。六君子汤是补气主方四君子汤,加上陈皮、半夏等燥湿化痰祛湿,再加上生姜、桂枝,这里记载的桂应该是桂枝,桂枝具有温通血脉的功效。
很多人说中医治病能断根,而西医治病只是治标,为什么呢?中医治病其实是从这个人本身的生活习惯、饮食习惯、性格以及所处的环境考虑病因,是哪些因素导致了人的阴阳气血失调,一方面需要嘱咐患者调养好自己的生活作息,另一方面,需要用药将患者多年病因引起的体内阴阳失衡给平衡过来,体内阴阳气血平和,自然可以做到"正气存内,邪不可干"。而西医治疗疾病只是一味的杀死体内引起疾病的细菌或者病毒,病毒和细菌是杀死了,病也短暂的好了,但是患者治病的原因并没有解决,也就是说,正是因为患者体内气血阴阳失和,才导致的疾病,这些没有调理过来的话,那下次还会复发或者是其他疾病发生。
回到病案,这位儒者病好之后,饮食起居还是没有调养好,"稍为失宜,诸疾仍作",脾阳虚寒是得到了解决,但是患者引起身体阴阳失衡的根本所在还没有解决。于是薛立斋"用前药更加附子钱许,数剂不再发"。如果是普通的医生,可能还会用前面的方子继续服用,毕竟效果很好,但是薛立斋看到了本质,而本质就是患者是肾阳不足引起的脾阳不足,如果肾阳不能够温煦起来,那脾阳终究是不能坚持很久的。所谓的"益火补土"法,就是通过温暖肾中元阳,为脾阳提供源源不断的能量。
这就好比打仗,后方的粮草非常重要,如果后方粮草已经匮乏,就算前方士兵的士气如何高涨,战斗力如何强大,时间久了,必定是败的。
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