子宫移植，在道德与否之中前行

　　一位女性15岁时被告知没有子宫，36岁时接受了一位61岁的女性亲属捐赠的子宫，顺利生了两个儿子。这位母亲说：＂当我感觉到这个完美的男婴在我胸前时，我留下了幸福的泪水并得到巨大的解脱。＂子宫移植是如何开展的？
　　没有子宫、无法生育的女性可以通过代孕的方式生下亲生孩子。但在许多国家，代孕是不合法的。并且，代孕难以完全控制胎儿生长的环境，比如孕妇的生活方式环境和精神心理环境等，这些都成为女性担忧的重要因素。如此看来，子宫移植成为一种可能的选项。
　　迄今为止，全球进行了100多例子宫移植手术，绝大多数是在美国进行的手术。
　　一项来自知名期刊《JAMA Surg》的研究报道，从2016年到2021年，美国有33名女性接受了子宫移植手术，到目前为止，其中19名共分娩了21名婴儿。
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　　哪些人接受了子宫移植？
　　接受子宫移植的女性均存在着 因子宫原因导致的不孕症 。部分是出生时没有子宫，部分是因宫颈癌等严重疾病原因已将子宫切除或者子宫已受损而无法怀孕。
　　MRKH综合征就是一种会导致女性子宫发育不全或缺失，但外生殖器正常的疾病。由于没有子宫，患有MRKH综合征的人通常没有月经期。大约每4000名女性中有1例为MRKH综合征患者。
　　在研究试验中，21-45岁女性均可接受子宫移植手术。
　　研究发现，子宫在移植后1年内仍有功能。在接受移植后平均14个月，婴儿通过剖宫产分娩。其中，超过一半的婴儿是在妊娠36周以后出生的。
　　对 经子宫移植出生的儿童2年的随访 中，儿童的生长和身体、神经和认知发育与同龄相适应，总体健康状况良好，未发现免疫发育异常。
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　　移植的子宫从何而来？
　　在美国进行子宫移植的手术中，约有三分之二的子宫来自于活体捐赠者 。
　　活体捐赠者的年龄没有太多限制。2012年一位56岁的英国女性将子宫捐赠给女儿，尽管子宫功能有所下降，但组织匹配度更高，排斥风险更小。
　　相比把子宫移植到受者体内，从捐赠者体内取出子宫是一项更大的手术，因为需要同时取走周围更大的血管以确保足够的血液流动。活体捐赠者的手术需要7-11个小时，其中大约四分之一的捐赠者经历了手术并发症。
　　为避免让活体捐赠者承担子宫切除术的风险，美国和英国部分试验选择采用已故捐赠者的子宫。
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　　接受子宫移植后是否可以自然受孕和分娩？
　　女性接受子宫移植手术后是否可以通过性行为怀孕呢？答案是否定的 。因为移植后的子宫并没有与输卵管相连，而输卵管是正常受精发生的地方。
　　取而代之的是，这些女性需要进行体外受精，也就是事先从卵巢中取出卵子，在实验室条件下受精，然后植入到移植后的子宫内。并且，胚胎植入的时间并不是在移植子宫后立刻开始，而是需要等到移植的子宫愈合后才开始植入。期间，胚胎出于冷冻状态。
　　为避免移植的子宫受到创伤，怀孕后在分娩时，均需要通过剖宫产方式 分娩。
　　成功分娩后，女性可以选择保留移植的子宫并尝试再生育一个孩子。但在生育两个孩子之后，为避免终生服用免疫抑制药物带来的风险，移植的子宫会被切除。
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　　子宫移植手术有风险吗？
　　2000年，沙特阿拉伯曾有人尝试将子宫移植给一名妇女，但由于血栓，三个月后不得不切除子宫。随后在土耳其进行的子宫移植试验中，怀孕2个月后失败。
　　在一项来自于瑞典的研究中，2012年9月开始，9名瑞典女性先后接受了子宫移植，多数移植后6周出现月经，这是子宫健康且功能正常的早期迹象。其中5名女性成功怀孕。在这项瑞典研究中，患者接受的子宫是由在世母亲和其他女性亲属捐赠的。
　　其中一名36岁的女性接受了一位61岁家庭朋友捐赠的子宫，并顺利生了两个儿子。这位母亲在15岁时被告知没有子宫。她说：＂当我感觉到这个完美的男婴在我胸前时，我留下了幸福的泪水并得到巨大的解脱。＂
　　尽管如此，子宫移植手术仍出于高度试验阶段，目前仍面临着许多未知的风险。
　　除了手术中的风险，接受子宫移植的妇女还需要服用免疫抑制剂，以减少器官排斥反应。尽管其他器官移植研究发现在怀孕期间服用免疫抑制剂是相对安全的，但这些免疫排斥药物是否会影响移植子宫中胎儿的发育，目前仍不得而知。
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　　小结
　　有专家认为，＂接受子宫移植的女性将需要经历大手术，手术风险之高，而且还不是为了挽救生命，从伦理上讲这种手术是不道德的。＂
　　尽管如此，对于一些女性来说，能够怀孕并生下亲生孩子是非常重要的。
　　参考文献
　　BJOG. 2022 Aug
　　JAMA Surg. 2022 Jul
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