过少让人忧，过多让人愁，准妈妈们要注意

　　不知道大家是否还记得，八月份时有一座人造的海景房呈现在大家的面前，桂林妇幼实施羊膜腔灌注助力羊水过少孕妈顺利分娩，帮助孕妈解决了羊水过少带来的危机。凡事有少就有多，那当遇上羊水过多该怎么办呢？
　　9月29日，桂林市妇幼保健院产科为1名羊水过多的孕妈成功实施羊膜腔穿刺放羊水，减轻了她妊娠期间的不适感。
　　据介绍，羊水量正常范围为3002000ml，妊娠期间羊水量超过2000ml，B超监测羊水指数25cm或羊水最大暗区垂直深度8cm，称为羊水过多，其发生率为0。51。羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多；在数周内缓慢增多，称为慢性羊水过多。羊水太多，腹压增加会产生一系列压迫症状，导致孕妈不适。
　　现怀孕33周1的王女士（化名）经受了1个多月的煎熬，如今得到了释放。1个月前，王女士产检时超声提示羊水指数22。1cm，觉得自己下腹紧绷；1月后她复查B超提示羊水指数达27。2cm，同时腹部还紧绷得厉害、有憋气感，平时行走及睡眠都受影响。羊水过多，孕妈会出现不适感，严重者可能发生胎膜早破、早产、脐带脱垂等情况，导致胎儿出现生命危险，为了避免严重并发症，保证宝宝的安全，王女士在桂林市妇幼保健院进行住院治疗。
　　入院后，产科主任董完秀对王女士再次进行了评估，此前，王女士已做过羊水穿刺产前诊断，结果无异常，在排除了羊水过多非胎儿、胎盘脐带及母体因素影响后，专家告知王女士及丈夫，可以通过羊膜腔穿刺放水法（羊水减量术）来减少羊水量，减轻孕妈的不适感。考虑到腹中的胎儿尚未足月，还有很长的妊娠路，王女士及丈夫决定行放水法。
　　经过术前充分准备，产科副主任医师文多花、主治医师宾立燕进手术室在超声监测下进行操作，B超医生定位精确、产科医生成功穿刺并固定，羊水缓慢放出，孕妈立即有了轻松感，羊水指数降至16。5cm时停止放水，同时羊膜腔内注入地塞米松磷酸钠注射液10mg，促胎肺成熟。此次操作既将天然的海景房慢慢减少面积，让孕妈有了轻松感，还予腔内注射地塞米松促胎肺成熟，达到了一箭双雕的目的。术后，王女士回到病房，由产科的医护人员密切监测母胎情况。
　　在完成一例放羊水后，产科专家团队紧接着又为一位孕34周5羊水过少的孕妈进行羊膜腔灌注补液术，成功将羊水指数只有3。3cm补至10。6cm桂林市妇幼保健院产科团队的宫内补水与放水解决了许多孕妈因羊水过少与羊水过多带来的忧愁，让她们平安度过妊娠，安全分娩，宝宝顺利出生。
　　科普知识
　　羊水过多的原因
　　在羊水过多的孕妇中，约13原因不明，称为特发性羊水过多。明显的羊水过多可能与胎儿结构异常、妊娠合并症和并发症等因素有关。
　　1。胎儿疾病包括胎儿结构异常、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常等，明显的羊水过多常伴有胎儿结构异常，以神经系统和消化道异常最常见，神经系统异常主要是无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷；消化道结构异常主要是食管及十二指肠闭锁，使胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而发生羊水过多。
　　2。多胎妊娠、双胎妊娠羊水过多的发生率约为10，是单胎妊娠的10倍。
　　3。胎盘脐带病变，胎盘绒毛血管瘤直径1cm时，1530合并羊水过多，巨大胎盘、脐带帆状附着也可导致羊水过多。
　　4。妊娠合并症、妊娠期糖尿病羊水过多的发病率约1336，母体高血糖致胎儿血糖增高，产生高渗性利尿，并使胎盘胎膜渗出增加，导致羊水过多。母儿Rh血型不合，胎儿免疫性水肿，胎盘绒毛水肿影响液体交换可导致羊水过多。
　　羊水过多的危害
　　1。对母体的影响
　　羊水过多时子宫张力增高，影响孕妇休息而使得血压升高，加之过高的宫腔、腹腔压力增加，可出现类似腹腔间室综合征的表现，严重可引起孕妇心力衰竭。子宫张力过高，除了容易发生胎膜早破、早产外，可发生胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度可致产后子宫收缩乏力，产后出血发生率明显增多。
　　2。对胎儿的影响
　　胎位异常、胎儿窘迫、早产增多。破膜时羊水流出过快可导致脐带脱垂。
　　羊水过多的处理
　　羊水过多合并正常胎儿应寻找病因，治疗原发病。在进行治疗前一定要先进行全面的评估，若是孕妇检查时发现羊水过多，必须排除胎儿有无畸形，如有畸形，应进行优生咨询。
　　1。吲哚美辛：是一种前列腺素合成酶抑制剂，有抗利尿作用。可抑制胎儿排尿能使羊水量减少。但由于吲哚美辛可使胎儿动脉导管闭合，不宜长时间应用，治疗效果欠佳，且妊娠32周者也不宜使用。
　　2。羊水减量术：自觉症状轻者，注意休息，取左侧卧位以改善子宫胎盘循环，需要时给予镇静剂。每周复查超声以便了解羊水指数及胎儿生长情况。自觉症状严重者，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水（羊水减量术），缓解压迫症状。这是一种安全、有效的方法。
　　什么叫羊水减量术？羊水减量术是通过抽吸引流等方式减去过多的羊水，降低子宫张力及羊膜腔压力，缓解母体腹胀、呼吸功能障碍等不适。在进行治疗前一定要先进行全面的评估，若是孕妇检查时发现羊水过多，必须排除胎儿有无畸形，如有畸形，应进行优生咨询。治疗时必须住在医院，在严密的监测下进行，以防过敏反应、出血倾向、早产、流产、感染等不良反应的发生。
　　什么情况不能做羊水减量术
　　1。有全身感染、急性、亚急性生殖道感染；
　　2。子宫敏感，晚期先兆流产、胎儿畸形；
　　3。妊娠合并症：前置胎盘、胎盘早剥；
　　4。有出血倾向（血小板减少症，凝血功能异常；
　　5。发热，体温37。3度。
　　如何做羊膜腔灌注或羊水减量？
　　1。孕妇排空膀胱，仰卧位或侧卧位。
　　2。无需麻醉，疼痛程度类似于抽血（23级）。
　　3。超声检查胎儿心率，测量胎儿双顶径线，观察胎盘位置，羊水深度，选择避开胎盘及胎儿处为穿刺点。
　　4。超声引导下穿刺入羊膜腔内，抽吸可见清亮羊水后，连接输液器或负压羊水减量装置。
　　5。手术结束后，超声监测胎心率，测量术后羊水暗区或羊水指数。
　　6。按压穿刺点510分钟。