女足队长患癌症网上求救！专家建议质子治疗！这项技术有何优势？

　　2022年2月初，中国女足夺得亚洲杯冠军。继央视在采访中国女足主教授水庆霞曝出想在上海买一套100平米的房子，暂时没有住处后。另一个女足运动员，则被爆出患罕见癌症，面临失明风险，需进行昂贵的质子治疗，一个疗程需要30万元左右。无力负担，在网上发起捐助，瞬间登上了热搜。
　　这个求助的女足运动员叫熊鑫，是上海东华女足队长。据熊鑫称，她在今年一月，忽然发现自己的＂眼睛忽然失去了聚焦功能＂，无法集中在某一个物体上，甚至看不清飞在空中的足球。
　　经过多个医院诊断，2月10日被确诊为左眼底脉络膜恶性黑色素瘤。脉络膜黑色素瘤如位于眼底周边部，早期常无自觉症状。如位于后极部，患者早期常主诉视力减退，视野缺损，视物变形，眼前黑影，色觉改变，持续性远视屈光度数增加等。肿瘤增大并继发视网膜脱离时可出现严重视力下降。幸运的是，经过检查，熊鑫的癌细胞并没有出现扩散，仍处于局部期。
　　放疗科权威专家建议她可以通过质子治疗来保住眼睛。目前，她已经募集到善款，并且开始接受治疗。
　　10年生存率70%！质子治疗成早中期葡萄膜恶性黑色素瘤患者首选
　　脉络膜恶性黑色素瘤，是最常见的葡萄膜恶性黑色素瘤，大约占85%左右；而葡萄膜恶性黑色素瘤，在国外是成人中最常见的眼内恶性肿瘤，在国内是发病率排名第二的成人眼内恶性肿瘤。
　　由于肿瘤长在眼睛里面，虽然可以通过摘除眼球来治疗早中期的葡萄膜恶性黑色素瘤，但绝大多数患者更倾向于接受包括放疗在内的能保住眼睛、保住视力的非手术局部治疗。质子重离子放疗，相比于常规的光子放疗，射线的能量分布更精准、相关的不良反应发生率更低，因此成为不少早中期葡萄膜恶性黑色素瘤患者的首选。
　　2013年，法国尼斯教学医院眼科的研究人员总结了从1991年6月~2010年12月在该院接受质子重离子放疗的1102名早中期葡萄膜恶性黑色素瘤患者的治疗效果。
　　结果提示：早期患者，接受质子重离子放疗后，5年的局部复发率仅为6.1%，患者的10年生存率约为70%。
　　儿童眼癌的新选择——质子治疗
　　说到眼癌，就不得不提视网膜母细胞瘤，这是儿童最常见的眼部恶性肿瘤，每15000个新生儿中会有1个罹患视网膜母细胞瘤，平均发病年龄在2岁左右。在某些情况下，质子治疗与化疗联合能够避免眼球摘除的风险。质子治疗所传递的聚焦放射剂量对于那些具有经辐射诱发的继发性肿瘤遗传倾向的儿童视网膜母细胞瘤患者非常重要。
　　质子疗法治疗视网膜母细胞瘤示意图
　　实锤1：局部控制率高、副作用小
　　为了探究经质子治疗后视网膜母细胞瘤患儿的长期疾病和毒性结果，一项回顾性研究对1986~2012年间接受质子治疗的49例视网膜母细胞瘤患者进行了分析。84%的患者得的是双侧性视网膜母细胞瘤，并且有几乎一半的患者接受过化疗。
　　中位随访时间8年，质子治疗后无眼球摘除生存率为81.6%，特别是那些早期患者。 质子治疗后的眼科随访结果表明61%（30/49）的患者保留了眼球，47%的患者恢复了视觉灵敏度，并且没有患者罹患继发性肿瘤。
　　对接受质子治疗的视网膜母细胞瘤患者的长期随访结果阐明了质子治疗的局部控制率高，甚至是对晚期病例，同时保留了大部分患者的有用视力。 治疗相关的眼部副作用并不常见，也没有发生放疗诱导的恶性肿瘤。
　　实锤2：最佳靶区覆盖率和最大眶骨保留
　　无论是局部或是全眼治疗，质子治疗都是视网膜母细胞瘤患者的一个不错的治疗选择。来自MD安德森癌症中心的一项回顾性研究中，对全视网膜和玻璃体腔给予36Gy/18F的放射剂量能为患者提供最佳的靶区覆盖率和最大的眶骨保留。
　　研究表明，在提供100%的靶区覆盖的同时，当照射剂量≥5Gy时，质子能够将受到照射的平均眼眶体积限制在10%左右 ，而三维适行放射治疗(3D-CRT)为25％，调强适形放射治疗(IMRT)为69％。
　　综上所述，在视网膜母细胞瘤中，质子治疗能够提供最佳的靶标覆盖率和最多的眶骨保留 ，这样的低剂量足以潜在地降低眶骨生长缺陷的可能性。
　　实锤3：辐射剂量较低，保证眼功能最大化
　　一项关于质子束放射治疗（PBRT）6例眼内肿瘤患者的临床研究中，共有3例视网膜母细胞瘤患者。
　　研究结果显示，与传统的光子放射疗法（EBRT）相比，PBRT具有物理优势。在下图的典型病例示意图中，传统光子治疗在眼内靠近肿瘤的部位剂量较大，而且后眼眶和脑内肿瘤远端的剂量也明显高于质子治疗。
　　左图为常规光子束治疗，右图为质子束治疗
　　研究表明，在维持眼球的情况下，质子束具有比常规光子束更低的辐射剂量，而且最终可以使眼功能最大化。
　　质子治疗对于儿童肿瘤适应症更为广泛
　　室管膜瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、视神经脑膜瘤、PNET/低级别胶质瘤次全切除术后；
　　质子可减少认知功能损伤、减少耳蜗剂量、减少听力损伤；
　　脑和脑干高级别胶质瘤，可用质子，但难以达到真正肿瘤边界，难以实现适形。
　　完成肿瘤放射＂质的飞跃＂！带你认识放疗界的扛把子——质子治疗！
　　质子治疗的原理是将氢原子中的质子剥离出来并加速至光速的三分之二后，通过束流传输系统引导至治疗室，并通过治疗头照射肿瘤靶区。
　　质子治疗与高能光子（X线）治疗的区别在于X射线是以直线的方式穿过患者身体，入射的过程中不断衰减，光子束的能量随着入射体内的深入而降低，即从皮肤表层下一定深处到肿瘤靶区前方的正常的组织都会受到X线的照射，且受到的放射剂量高于肿瘤靶区的剂量，同时位于肿瘤周边的组织也不可避免地受到X线的照射。
　　而质子束进入人体后剂量释放是缓慢上升的，在射程末端释放最高能量，形成一个剂量高峰，即布拉格峰（Bragg峰），可精确地瞄准肿瘤靶区，峰值过后剂量则急速下降至趋于零。
　　图源《国际放射医学核医学杂志》论文
　　通俗点讲，质子治疗能够让放射剂量集中在肿瘤处，肿瘤前方正常组织所受到的剂量较小，肿瘤后方的组织基本上不会受到照射，所以能够有效减少肿瘤周围正常组织所受的放射损伤。
　　图中患者的脑部扫描显示质子（左）如何专门针对肿瘤，而对周围组织和结构的辐射最小，传统的光子辐射（右）会损坏周围的组织和结构
　　与传统放疗技术相比，质子治疗的优势显著
　　提高肿瘤照射水平
　　治疗用的质子束需要根据患者病变情况进行精细改造，以达到最佳剂量分布，符合治疗需求。
　　提高局部控制率
　　质子治疗可使肿瘤接受最大照射剂量，而正常细胞基本上不会受到伤害，降低了由于肿瘤局部剂量不足导致治疗失败的可能。
　　减少并发症
　　普通放射线在杀死癌细胞的同时会损伤癌细胞周围的正常组织，引发严重的并发症。质子治疗由于其特殊的物理特性能够显著减少治疗后的并发症，还能降低患者继发第2种肿瘤的风险。
　　质子治疗二次患癌的总风险降低了三分之二（69％）以上
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　　加强放、化疗的治疗效果
　　和传统治疗方法联合使用，质子治疗还可以提高患者的生存期。
　　日本筑波大学的研究表明，肝癌患者在接受质子治疗后， 中位生存期提高到29个月，I期+Ⅱ期患者的 5年生存率达到了46％ ；前列腺癌患者在接受质子治疗后，5年生存率提高到84％～94％ 。
　　近30万患者接受质子重离子治疗，最新数据出炉，哪些癌症适合质子？
　　根据PTCOG（国际粒子治疗协作委员会）发布的最新数据，截止到2020年底，全球共有291181例患者接受质子重离子治疗其中接受质子治疗的患者近25万，与2019年相比，增加了近2.6万；接受重离子治疗的患者近4万，与2019年相比，增加了近5000人。
　　其中，在全球范围内，美国、日本的质子重离子治疗中心接诊的患者数量在全球内位于前列。
　　▲全球接受质子及碳离子治疗的患者数据（图源PTCOG官网）
　　这说明，质子治疗目前已经被越来越多的患者所接受，所使用。自从2014年我国引进第一台质子治疗系统开始，我国的质子治疗技术已有18年之久。这项被业内称为＂抗癌利器＂的高端治疗技术，给越来越多的肿瘤患者带来生存下去的希望。
　　若有意向采用质子治疗的患者可通过 无癌家园医学部四零零六二六九九一六 提交 病理报告、治疗经历及住院小结等资料 初步评估是否可以采用此疗法。
　　无癌家园的小编发现目前适合质子治疗的39类适应症中，提到的最多的是手术切除困难、不能进行手术切除或手术不能完全切除的患者。 通常这些患者的肿瘤所处位置比较特殊 ，如 脑脊髓肿瘤、头颈部肿瘤、肺及纵隔部肿瘤、消化系统肿瘤、肝胆胰腺肿瘤、骨软组织肉瘤  ，或是患癌人群较为特殊，如小儿肿瘤、老年肿瘤患者 等。质子治疗对于这些棘手又特殊的适应症的优势格外地明显，也能为患者带来更高的生存质量。
　　官方认定，多种实体瘤质子治疗被纳入NCCN指南
　　NCCN（美国国家综合癌症网络）作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。
　　1.肝癌： 美国NCCN临床实践指南：肝胆肿瘤(2018.V1)于2018年2月15日更新发布，最新版指南将质子治疗作为肝胆肿瘤治疗的标准治疗方法之一。
　　2.头颈部肿瘤： 头颈部肿瘤NCCN临床实践指南(2018.V1)于2018年2月15日更新发布，最新版指南将质子治疗作为头颈部肿瘤治疗的标准治疗方法之一。
　　3.食管癌： NCCN最新版指南将质子治疗作为食管癌治疗的标准治疗方法之一。
　　4.前列腺癌、淋巴瘤： 质子治疗纳入中国2018年前列腺癌和淋巴瘤诊疗规范。
　　理性看待质子重离子治疗，应重视生存质量
　　一旦患癌，抗癌就成了终身的＂事业＂。但是有的癌友却认为癌症治疗结束、甚至是治愈后，抗癌就完成了，如果这样想的话，说明对抗癌还是不太了解。
　　因为无论是哪种癌症，在治疗结束后都要面临一个不容忽视的问题：治愈后的生存质量！
　　治疗肿瘤的目的，不仅要求治愈肿瘤，提高患者的生存率，而且应尽可能地使患者在治疗后保持正常器官和组织的良好生理功能和患者较高的生存质量。而质子治疗不仅能够在治疗部分肿瘤时达到与手术相媲美的疗效，还能保障患者较高的生存质量，可谓是鱼与熊掌同时兼得！
　　尽管目前质子治疗费用较高，但随着技术的普及，小编相信这一新技术必将逐步降低而惠及大众。尤其是我国部分地区将质子治疗纳入医保的进程正在加速 ，相信不远的将来，会有更多癌友用上这一先进的抗癌新技术。
　　在质子重离子治疗领域，目前全球范围内比较发达的国家是德国、日本、美国等国家。这里值得一提的是，日本的质子治疗水平与美国、德国不相上下，治疗案例多、经验丰富，然而费用却是这些顶尖治疗中心中最低的，远低于美国、德国，甚至低于国内，约为15~25万之间，而国内的质子费用约为30万，因此，日本医疗花费四国最低，更具性价比。 若患者想要咨询质子治疗，无癌家园质子专家会诊中心也可为病友们进行权威质子方案评估。
　　此外，小编还要提醒患者，在精准医疗时代，癌症的治疗毫无疑问应当更加个性化，不能只局限于一种疗法、一种技术。质子治疗也不能＂包治百病＂，而是癌症综合治疗的可选择手段之一。充分结合手术、药物治疗、放射治疗等多种手段对患者进行综合治疗，才是患者获得更好预后的保障。
　　本文为无癌家园原创