掌握四步曲，新生儿肺炎防治没问题

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　　新生儿肺炎，又称新生儿感染性肺炎，在新生儿中有很高的发病率和死亡率。在资源丰富的环境中，需要机械通气的足月儿的肺炎发病率＜1%，而早产儿、极低出生体重儿（即出生体重＜1000 g）的发病率竟高达10%[1]。据统计，2005年，在中国住院的新生儿中肺炎占46.2%[2,3]。
　　除令人触目惊心的发病率数据外，新生儿肺炎的死亡率也令人忧心忡忡。2000年~2015年间，在5岁以下的59.42亿儿童中，有26.81亿（45.1%）儿童死于新生儿期，其中新生儿肺炎的死亡率为2.7%[4]。
　　以上每一组数据都时刻提醒着我们，新生儿肺炎严重影响着新生儿的健康，因此，对每一位儿科医生来说，掌握新生儿肺炎的防治策略刻不容缓！基于此，小编总结了新生儿肺炎的防治＂四步曲＂，就让小编带您来了解一下＂四步曲＂具体有哪些内容吧！
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　　第一步：预防尤为重要
　　新生儿肺炎的预防主要包括一级预防和二级预防。
　　（一）一级预防
　　a. 加强病房消毒工作，保持通风换气，提高新生儿室洁净度，设立隔离室。
　　b. 加强消毒效果监测。
　　c. 加强早产儿支持疗法，给予营养支持，提高机体免疫力。
　　d. 加强患儿脐部护理。
　　e. 做好新生儿家属护理宣传工作，特别注意保护新生儿皮肤黏膜，及时发现病灶处理。
　　f. 新生儿B族链球菌感染（GBS）与新生儿肺炎相关。分娩期预防性使用抗生素可减少早发性GBS的发生率[5]。母亲免疫接种可预防新生儿GBS。
　　（二）二级预防
　　a. 加强医院感染管理及对医护人员医院感染培训，医护人员需掌握新生儿感染性肺炎发病临床特点及危险因素，积极保护高危人群。
　　b. 尽量减少气管插管次数。
　　c. 合理选择抗菌药物，积极预防羊水污染、剖宫产、早产儿，及时发现及早治疗。
　　d. 尽量缩短住院时间，降低感染性肺炎发生率[6]。
　　e. 预防新生儿呼吸相关性肺炎（表1）
　　表1预防新生儿呼吸相关性肺炎[7]
　　注：ETT：气管内插管；NICU：新生儿重症监护单位。
　　第二步：全方位掌握治疗流程
　　新生儿肺炎的治疗流程见图1。
　　注：CPAP：持续气道正压通气
　　图1 新生儿肺炎的治疗流程[8-12]
　　第三步： 抓住治疗原则的重点
　　1. 治疗目标和方向
　　明确诊断为新生儿肺炎的不应延误治疗。当怀疑患儿存在新生儿性肺炎时，必须立即开始呼吸支持、抗菌治疗和持续监测，密切观察患儿的病情变化[8,9]。
　　2. 治疗要点
　　疑似新生儿细菌性肺炎者应立即开始经验性抗生素治疗，其范围应足以覆盖最可能的病原微生物，包括可能具有耐药性的微生物。随着更多的临床与实验室数据的回报，儿科医师在应用抗生素时应尽可能缩小初始覆盖范围，以期减少患儿长期暴露于广谱抗生素中所带来的不良反应[10]。
　　第四步：熟知治疗细则的要点
　　支持治疗、供氧及加强呼吸管理、物理治疗、对症治疗如新生儿肺炎治疗流程图中所示（图1）。
　　对于新生儿肺炎患儿来说，及时开始抗菌治疗至关重要。新生儿肺炎住院儿童抗菌药物的初始治疗是经验性的。必须考虑的因素包括可能的病原体谱、抗生素敏感性、简单性、耐受性和安全性等。大多数指南的建议是基于最可能的病原体的体外敏感性，而不是一种抗生素优于另一种抗生素的证据。很少有随机对照试验来指导新生儿肺炎经验性抗生素的选择[9,12-14]。
　　新生儿肺炎使用抗生素的注意事项见表2，抗生素潜在的组合建议见表3。
　　表2新生儿肺炎使用抗生素的注意事项[9,12,15]
　　表3潜在的组合建议[12]
　　注：关于抗生素选择与应用的问题，一直存在争议。目前，大多数关于新生儿抗生素使用的报告来自发达国家。培养阴性败血症占感染的大多数。尽管在培养阴性时是否应该继续使用抗生素仍有争议，但培养阴性败血症5天的持续时间已经足够了[16]。通常7~10天的抗生素用于凝固酶阴性葡萄球菌（coagulase-negative staphylococcus，CONS）败血症，研究表明，3天或5天的持续时间是安全的[17]。建议新生儿感染患者避免较长且不规范的使用抗生素。＂长期抗生素治疗根本不安全＂的观点可能需要强调[18]。
　　针对病原体治疗时，儿科医生首先应采取基于局部指导的经验性治疗。一旦确定了一种微生物，根据微生物的敏感性改变治疗方案可能是有益的。如果母体危险因素提示可能是病毒性肺炎，也应考虑抗病毒药物[8]。
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