肺腺癌没有靶向药吃是什么原因？

　　你好，我是一个小医生的科普，作为一个医务人员，我来回答这个问题要回答这个问题之前要先看看肺癌的分类
　　这个问题中的腺癌是肺癌的一种病例类型。
　　其实肺癌常见的有鳞癌、腺癌、小细胞肺癌、大细胞癌。
　　先给大家说说每个癌的特点：鳞癌：之前中国最常见的癌症，跟吸烟密切相关，主要表现为中央性肺癌。一般发展较慢，早期不容易转移。腺癌：目前最常见的癌症，特别是中年女性极易得肺癌，早期就容易转移，但由于靶向药的出现，目前在晚期肺癌中预后较好。小细胞肺癌：预后最差的一种，早期易转移，预后极差，没有靶向药。大细胞肺癌：预后差于鳞癌跟腺癌。腺癌的靶向药
　　这么多种肺癌中最幸运的就是腺癌，就是因为靶向药的出现。
　　在我们的心中靶向药一般指的是EGFR突变和ALK突变的靶向药。
　　抗肿瘤血管生成的药物就不列入其中了。
　　最常见的就是EGFR突变，我国腺癌中有50的人有这种突变：
　　这种靶向药目前有三代：
　　一代药物有吉非替尼，就是常说的易瑞沙；厄洛替尼，就是常说的特罗凯；和埃克替尼三种。
　　二代有阿法替尼和达克替尼两种
　　。三代是奥希替尼，疗效都非常不错，尤其是三代的奥希替尼。
　　如果是ALK突变，就是奥克突变，可以选用克唑替尼、色瑞替尼、布加替尼、劳拉替尼、阿来替尼等等。
　　靶向治疗的优劣势
　　靶向治疗的优势就在于方便而且效果好。
　　每天吃一颗药就可以控制疫情，可以说对生活质量基本没有任何影响，所以说患者的医从性非常好。
　　而且早期有效时，效果非常好，甚至可以说好的出奇，可以看到患者临床症状明显改善，胸部CT可以看到肿块快速缩小，甚至消失。
　　但是靶向治疗的劣势也非常明显，最重要的就是耐药性。
　　可以说所有使用靶向药的人都会出现耐药，只是时间问题，一般人9到11个月就会耐药。
　　这也是靶向药不停升级的原因。
　　而且靶向药不可能根治肺癌，也就是说无法治愈。
　　同时新型的靶向药价格昂贵，很多人难以承受，导致很多人选择印度药。晚期腺癌还有其他治疗方式吗？
　　答案肯定是有的，既然题主已经说是靶向治疗，那么肯定是晚期，或者至少是局部晚期了。
　　目前对于晚期腺癌还有两种方式那就是放化疗和免疫治疗。放化疗应该所有人都很熟悉了，甚至还有妖魔化放化疗的，但可以肯定的是放化疗肯定是有效的。免疫治疗：免疫治疗也是这几年新近出现治疗方式。但免疫治疗的有效率比较低，但一旦有效持续时间长。可以说这是非常有希望的一种治疗方式。但是价格高也是一个大问题，普通人无法承受。对肺癌最好的是早期发现
　　对于肺癌来说最好的就是早期发现，早期肺癌的五年生存率高达95以上。
　　而发现早期肺癌最好的办法就是肺部CT。
　　每年花200多做个肺部CT，买不了吃亏，买不了上当，但如果发现了早期肺癌，就会拯救你的生命。
　　我建议所有40岁以上的人，每年进行肺部CT检查。
　　不是每个肺腺癌患者都有可用的靶向药物，原因是基因分型不一样。
　　肺癌在大家的眼里就是一种病，所有的肺癌都一样。
　　其实不是这样的。
　　在以前，我们主要从分子分型上来区分肺癌，把肺癌分为两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又分为腺癌、鳞癌、大细胞癌、癌肉瘤等等。
　　随着这些年靶向治疗的兴起，肺癌的分型已经深入到了基因分型，也就是说，同一种分子病理的肺癌，基因分型也是不一样的。
　　就以题目中提到的肺腺癌为例，又可以分为各种基因突变类型，其中有靶向药物可用的，主要是指具有EGFR和ALK基因突变两大类型。其它突变类型，有些也有靶向药物问世，但在国内还没有疗效确切的药物可用。
　　靶向治疗药物，正是针对具有上述基因突变的肺癌类型，这个基因突变点，就是药物攻击的靶点，靶向药物在杀伤细胞的时候，只对具有这种突变的癌细胞具有杀伤作用，对没有基因突变的癌细胞，包括正常细胞，影响较小，杀伤力弱。
　　所以，靶向药物治疗癌症的优点是精准性更强，副作用更小；缺点是，只对具有某种基因突变的肺癌有效，其它类型无效。
　　总之，在诊断晚期肺腺癌的时候，要求每个患者都要做基因检测，目的就是明确所患癌症是否属于上述基因突变类型，如果确定存在敏感基因突变，首选靶向药物治疗，如果没有敏感基因突变，靶向药物就是无效的。
　　要回答这个问题，首先要了解肺癌的病理类型分类，肺癌从病理上主要分为非小细胞性肺癌和小细胞性肺癌，其中非小细胞性肺癌常见的类型，包括肺鳞癌，肺腺癌，肺大细胞癌以及肺腺鳞癌和唾液腺癌等等，其中肺腺癌比较常见，如果出现肺腺癌，也算是不幸中的万幸，不幸的是患了肺癌，万幸的是肺腺癌的治疗手段比较多，包括手术，靶向治疗，免疫治疗，放疗，化疗以及中成药治疗，比其他类型的肿瘤细胞治疗的手段要多一些。
　　那么为什么有些肺腺癌患者没有靶向药物吃呢？
　　肺腺癌晚期的患者，在使用靶向药物治疗之前，常规的会做基因检测，通常突变的基因有EGFR。，ALK，ROS1，MET，RET融合，HER2扩增，BRAF突变等。
　　EGFR突变在腺癌中大约占到50左右，在肺鳞癌中罕见出现这类位点的突变，其中肺腺癌出现，这种位点的突变，常常有l858r和19位点的缺失，这两类突变占到80左右，可以使用一代的靶向药物，如吉非替尼和厄洛替尼，埃克替尼等等，其他的突变类型包括L861Q，G719X，S768I等，这类突变一般选用二代的靶向药物阿尔法替尼。在使用了一段时间的一代和二代靶向药物之后，常常会发生耐药现象，可以再次进行基因检测，大约有50到60的患者会出现T790突变，这时可以选择三代的靶向药物奥希替尼，当然，最新的指南当中也提出可以一线使用三代的靶向药物来治疗EGFR突变的患者。
　　当然在使用了一段时期的奥希替尼之后，仍然会出现有耐药的现象，这种耐药的现象常常是由于C797S突变和CMET，HER2突变，其中C797S突变又包括顺势构型和反式构型，如果顺势构型突变的话，一般是没有靶向药物可以使用，如果反式构型突变的话，可以同时使用一代和三代的靶向药物。
　　如果以上位点均没有发生突变，那么靶向药物则不建议使用。
　　肺腺癌是肺癌类型里面最有可能吃靶向药物的，腺癌基因突变可能性相对较高，如果说肺腺癌没有靶向药物吃，最有可能就是没有靶点突变或者突变的靶点目前还没有相应的药物上市