儿童扁平足的康复干预策略

　　了解正常足弓：
　　足弓的形成：新生儿没有足弓，随着生长发育一般1214岁左右才完全形成。
　　发育过程中，前足后足间的螺旋扭转：婴儿开始直立行走后，足跟逐渐扭向外侧，从足中部开始螺旋状扭转直至前足，足弓逐渐形成；相当于后足內翻，前足旋前；因此站立时足跟稍偏外侧及大脚趾根部承重更多
　　足弓的功能：弓形结构，使足具有坚固、轻巧和弹性，可承受较大的压力和缓冲行走、跑、跳时对身体所产生的震动，同时还可保护足底的血管和神经等免受压迫。
　　足弓异常的危害：缓冲能力减弱，不能有效吸收震荡；平衡与支撑能力减弱；容易合并足外翻，在站立和行走时对其他关节产生不良反应；足底软组织承压变大；继发形体骨骼力线等问题（如X型腿）
　　维持足弓的结构：足底筋膜，韧带，肌肉
　　扁平足（足弓塌陷）的基本概念：负重时内侧足弓消失或不明显，脚底扁平，与地面接触面积大。
　　一般分两种情况：一种是足弓在不负重时也不存在，另一种是负重时足弓会塌陷而不负重时目测足弓存在。
　　正常足弓的高度：足舟骨结节与地面距离1。5cm左右（大概可塞进其本人一横指）
　　扁平足形成原因：
　　1，先天性因素：通常少见，足部骨骼肌肉及韧带发育异常等引起（例：先天性马蹄內翻足）
　　2，后天性因素：缺乏锻炼（久坐卧床等导致肌萎缩）长期负重（长时间站立或体重过大）婴儿学习行走过早维持足弓的结缔组织薄弱神经系统疾病后遗症痉挛型脑瘫患儿足舟骨下陷代偿
　　扁平足相关异常足部形态：
　　1，足横弓塌陷
　　2，足外翻
　　对比如下：
　　扁平足的程度
　　扁平足的治疗方法：外科手术（适用于严重畸形的建议）；矫形鞋垫（适用于早期预防）；康复矫正干预训练（早期预防和已经出现扁平足及其继发问题）
　　扁平足的检查方法：
　　1，足底印记法
　　取脚印：打湿双足足底坐在高凳上双足一起踩在试纸（普通吸水纸即可，如厨房用纸）上双脚缓慢站起再原位坐下双脚抬离试纸
　　结果参考如下
　　上图中2为扁平足；4为足外翻；3为高足弓；1为正常足弓：足中部印记的宽度大约是前足的三分之一，大于三分之一则可能为足弓塌陷，小于三分之一可能是高足弓。
　　2，Feiss线测定法：
　　取放松位，先画出足内踝下顶点与第一跖骨基底部的内表面的连线；标出足舟骨结节处，正常情况下此点应在Feiss线上
　　让测试者站立，观察点与线的位置关系：
　　在正常足弓，此点仅轻微偏离Feiss线，如果此点向下偏离Feiss线很多，说明足弓塌陷，严重情况甚至完全贴在地面；反之，提示高足弓或弓形足。
　　康复矫正训练要点：训练维持足弓的主要肌肉；重建足部的螺旋扭转；静力性与动力性结合；各种位置训练坐、站、行走；稳定性与平衡性训练，防止足外翻；长期坚持
　　方法如下：
　　1，足底触觉刺激训练：小刷子轻刷足底或手指叩击，频率：一次刷10下，至少做23组
　　2，缩足训练：前脚掌抓地，脚趾适当屈曲用力抓毛巾，每次15下，至少做3组
　　（足底抓毛巾关键点：足底酸，关节不酸）
　　下图错误示范
　　下图正确示范
　　3，足部的被动螺旋扭转：一只手向内侧扭转前足，另一只手反向扭转足跟，同时两只手向足底中部挤压
　　4，坐位足部自主螺旋扭转：夹一支笔，笔远端向大母脚趾方向运动
　　5，站立位螺旋扭转：足跟内翻，前足旋前，大脚趾部位下压负重面，保持用力30s，3次以上，日常站立时经常训练
　　6，借助弹力带：选择合适弹力带，如下图顺序方法，持续30s以上，至少3次以上
　　7，踮脚步行（足踝有一定稳定性的前提下）
　　8，网球刺激足底筋膜