儿童感染了幽门螺杆菌，治还是不治？

　　孩子会感染幽门螺杆菌吗？
　　幽门螺杆菌（H.pylori，Hp）是发生胃病的最重要原因，是胃癌最重要的诱发因素，Hp又经口传染，很多家长担心孩子的健康，询问医生：是否应该带孩子筛查Hp呢？如果家长有幽门螺杆菌感染，共同生活的孩子是否也会感染呢？孩子Hp阳性，需不需要治疗呢？家长如何帮助孩子远离幽门螺杆菌呢？
　　了解儿童幽门螺旋杆菌
　　一、 儿童与成人的幽门螺杆菌感染率一样吗？
　　据统计，全球成年人群Hp总感染率约为50%，在儿童和青少年群体中总感染率为32.3%。而我国儿童青少年感染率大约在30%～40%左右。尤其在卫生条件相对差的集体生活的儿童群体中，Hp感染率更高，可达64.39% 。
　　二、儿童感染幽门螺杆菌后危害大吗？
　　也会进展为胃癌吗？
　　虽然Hp感染是消化性溃疡和胃癌的重要病因，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生这些严重的并发症。
　　01
　　对于消化性溃疡：由于Hp感染在儿童中引起的胃黏膜病变相对较少，尚需进一步研究。
　　02
　　对于胃癌：在欧洲及北美，儿童患胃癌的癌前病变（胃黏膜萎缩、肠上皮化生、不典型增生）及胃黏膜相关淋巴瘤的发生率极低。即使在我国或者日本这些胃癌高发地区，虽然近几年来有数据显示胃癌发生年轻化，但是从癌前病变进展到胃癌也需要经历多年缓慢发展。因此即使在胃癌高发的地区，在儿童期发生这些癌前病变者也很少见。
　　03
　　儿童Hp感染的潜在益处：有研究显示Hp感染与儿童哮喘、过敏性疾病发生呈负性相关。
　　三、 幽门螺杆菌感染的儿童，
　　是否建议根除治疗？
　　对于儿童，并不是检查出Hp感染就必须根除治疗。经儿童医生判断，视孩子的患病情况和风险获益而定。为什么儿童并没有像成人那样积极的根治呢？主要原因包括：
　　01
　　与成人相比，儿童Hp感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低。
　　02
　　儿童Hp感染有一定的自发清除率，根除后再感染率高：国内研究数据显示，儿童每年的再感染率可达4%～25%。
　　03
　　儿童根除Hp较成人更困难：儿童有自身生长发育及药物代谢特点，很多常用于成人根除Hp的药物不能用于儿童。可以用于儿童根除Hp的抗生素仅为甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林。各地甲硝唑耐药率已高达40～70%，克拉霉素耐药率也在20～40%，只有阿莫西林耐药率比较低。而且，儿童肝肾功能发育不全，根除Hp药物副作用风险比成人更大。儿童肠道菌群不稳定，抗生素的使用可能会改变肠道微生物组成，对孩子的身体产生不利影响。再加上儿童服药的依从性相对差，不按时规律服药还会降低Hp根除效果，并增加Hp耐药菌发生的可能。
　　因此，对于没有特殊疾病的儿童，不推荐根除Hp治疗。那么，在什么情况下，医生会对Hp感染的儿童进行根除治疗呢？来看一下2015 年我国制定的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》推荐：
　　必须根治的情况：消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤。
　　可考虑根治的情况：
　　①慢性胃炎
　　②胃癌家族史
　　③不明原因的难治性缺铁性贫血
　　④计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）
　　⑤监护人、年长儿童强烈要求治疗
　　四、什么情况下，应该带孩子做Hp检测呢？
　　目前国内外没有循证医学证据表明对无特殊疾病的儿童检测Hp可以获益。
　　我国2015年《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》推荐的儿童Hp检测指征：
　　①消化性溃疡
　　②胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
　　③慢性胃炎
　　④一级亲属中有胃癌的患儿
　　⑤不明原因的难治性缺铁性贫血
　　⑥计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）
　　⑦不建议常规检测Hp：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找孩子患病的潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。
　　基于上面的内容，对于腹痛而没有消化道溃疡表现的孩子，不需要Hp检测。如果孩子身材矮小，也不推荐Hp检测。
　　五、Hp检测结果阳性，
　　就是幽门螺杆菌感染吗？
　　以目前临床最常用的两种非侵入性检测方法为例，尿素呼气试验的特异度是77％~100％，粪便Hp抗原检测的特异度是95％~100％。这两种检测项目的特异度都比较高，说明如果Hp检测结果阳性，那基本上就是幽门螺杆菌感染了。
　　远离幽门螺杆菌
　　六、家长如何帮助孩子远离幽门螺杆菌呢？
　　Hp具体的传播途径还不完全明确，目前认为主要通过口-口、粪-口和水源途径传播，感染存在明显的家庭聚集现象。因此，要以家庭为单位进行 Hp 防控。此时最重要的是对Hp感染的家长进行治疗。
　　而从保护孩子的角度来说，帮孩子适时的建立良好的个人卫生习惯有助于预防Hp感染。教孩子正确的洗手：饭前便后要及时正确的洗手；家庭中，提倡分餐制，给别人夹菜时，用公筷；注意饮食卫生：洗干净，煮熟了再吃；避免一些不良的生活习惯，比如嚼碎食物喂孩子，或者嘴对嘴的亲吻孩子等。
　　总体来说，幽门螺杆菌感染在儿童和青少年中确实很常见，与慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关，但大部分儿童感染Hp后并不会出现严重的健康问题，不推荐常规给健康儿童筛查Hp。如果孩子有胃肠道症状，需经医生判断患病情况、权衡利弊后考虑是否需要根除治疗。在绝大部分情况下，Hp阳性的儿童是不需要治疗的。培养孩子保持良好的个人卫生习惯，是家长帮助孩子远离Hp的重要方法。