2个月前，怀孕31周的孕妇小欣（化名）开始出现咳嗽，起初以为只是感冒，为了腹中的胎儿也不敢乱用药，就这么一直忍着。她一度3次拒绝了拍胸片。 直到真相逐渐浮出水面，结果令人心痛：肺癌。而更唏嘘的是小欣有肿瘤家族史：父亲因肺癌去世，母亲患乳腺癌，舅舅则有肠癌。 孕妇肺癌是低概率事件，但年轻妈妈刚产下孩子连面也见不到，后期生存时间也有限，这样的病例太令人伤感....... 01 孕妇反复咳嗽，整晚不能睡 为保护胎儿，3次拒绝医生拍胸片 当地医生曾建议患者拍胸片进一步确定病情，但孕妇担心拍片对胎儿有辐射拒绝了，只能回家修养观察。 可回家后，小欣的症状反而越来越重，特别是晚上无法平卧，走两步就气短胸闷，家里人还以为是妊娠后期的反应，于是一拖再拖。 直到孕妇咳嗽越来越厉害，整晚都得坐着无法入睡，这下一家人才担心了起来，赶快到医院做检查，当地医生考虑为肺栓塞，建议接受胸部CT检查，遭到孕妇第二次拒绝。 眼下的情况让医生也十分为难，孕妇属于特殊人群，无法确诊也就意味着无法对症用药。 由于情况没有好转，患者家属决定转到杭州市第一人民医院（杭州市危重孕产妇中心）。 医院急诊室聚集了从不同科室赶来的医生，这时小欣端坐在床上，呼吸急促，一脸疲倦的神情，医护人员正在进行输液、抽血以及进行超声检查。 大家都感受到了孕妇情况十分紧急，需要立即完善各项检查，然而小欣却第三次拒绝了放射检查。 02 6科室医生一致判断：恶性肿瘤 CT结果触目惊心，肝内长满结节 呼吸与危重症医学科主任医师沈凌立即上前，发现孕妇胸壁上有一个很明显的肿块，表面已经发红，触碰了一下发现质地很硬。 抓紧时间听了听肺部情况，右肺呼吸音明显低于左肺，右下肺呼吸音消失了，难道是有胸腔积液？ 护士在检查患者身体时发现了全身多处皮下硬结，而小欣说以前身上是没有这些皮下结节的。 超声科医生此时正在操作床边超声机，报告肝脏有多发结节和肿块，另外右侧膈肌明显升高。膈肌上抬正好可以解释沈凌医生的困惑——右下肺呼吸音消失。 接着，急诊的化验结果也出来了，医务部立即组织多学科讨论。由于患者此时还在拒绝CT甚至胸片检查，医生们只能对仅有的信息进行整合。 参与讨论的急诊科、ICU、呼吸科、产科、肝胆外科、血液科等科室医生一致认为可能是恶性肿瘤，但肿瘤的来源尚不清，一定要完成肺血管CT检查！ 听到这里，患者和家属逐渐意识到了事情的严重性，终于答应了接受检查。检查结果出来，令在场医生都大为吃惊！ 患者肝脏体积增大，里面密密麻麻分布着大小不一的结节，右侧膈肌明显抬高，使得右肺体积明显缩小；右肺门与肺动脉交界处有一个肿块（如下图）： 03 父亲肺癌，母亲乳腺，舅舅肠癌 ＂后期生存时间有限＂ 孕妇肺癌概率极低，但太令人伤感了 由于产妇情况危急，产科当天晚上立即安排剖腹产，在手术过程中，医生们发现患者右侧卵巢表面可及一枚质硬肿块，大小约1.5cm*2cm，随即进行了切除；肝脏表面可触及数枚凸起肿块，大网膜、全结肠及部分小肠未触及异常肿块、未见明显狭窄。 原本以为腹中的胎儿落地，患者的膈肌应该能下移，然后能够轻松地躺下来了。可是转到普通病房后，患者仍然每日只能端坐着，躺下来不到半分钟就喘不过气来。查体发现患者有很明显的腹部矛盾运动，平卧位吸气的时候腹部是陷进去的。 医生们进一步了解患者的家族史，当知道患者的父亲死于肺癌，母亲有乳腺癌，舅舅是肠癌时，意识到原来患者可能有基因上的问题，才导致她患上恶性肿瘤。 于是医生们再次召开了多学科讨论，最终达成共识：癌症来源于肺，并且恶性程度很高。同步进行基因检测结果显示ALK阳性，目前患者开始服用靶向药物治疗。 图片来源 视觉中国 经过呼吸科王利民主任和沈凌主任医师团队的细心照护下，患者各项指标逐渐好转，肿瘤标志物明显下降（部分指标下降90%），患者状态也有明显改善，能够在家人的照顾下缓慢步行。终于，经过了近一个月的治疗，可以出院，见到自己出生后就未能看见的孩子了。 沈凌医生说，孕妇肺癌是一个极低概率事件，市一医院平均一年不超过一例，但是毕竟这样的病例太令人伤感了，年轻的母亲刚刚产下孩子却连面都见不到，后期生存时间有限，难以陪伴自己的孩子成长。对于孩子来说，没有妈妈的陪伴，而且在长大过程中其发生肿瘤的风险也要比常人高出不少。 医生提醒： 一定要警惕肿瘤家族史！ 对于有肿瘤家族史的患者，要牢记其发生肿瘤的风险是要高于普通人群的，因此要定期进行相关的检查。比如这位患者父母双方的家族中有多人患癌，虽然她还年轻但仍要警惕恶性肿瘤的风险，特别是有一些恶性肿瘤的临床表现出现（如刺激性干咳、呼吸困难）时，更要及时排除。 该做的检查不要省，对于顽固干咳的患者，即使是孕妇，如果排除感冒后咳嗽、鼻后滴流和咳嗽变异型哮喘，为了自己的健康，影像学检查也一定要做。来源：杭州市第一人民医院 编辑 钟玮 杭州日报 诚意出品
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