双胞胎姐妹出生时间竟差了整整一个月！姐姐牺牲了自己，让妹妹健

　　钱江晚报小时新闻记者张冰清通讯员孙美燕
　　一般来说，双胞胎大都是同年同月同日出生的，但宁波金女士（化名）的双胞胎女儿，出生时间竟相差了整整一个月。
　　姐姐被迫在孕24周自然娩出，可惜因为发育不良没有存活；妹妹等到孕28周才剖腹产出生，在保温箱住了一个多月后，幸运地健康出院。
　　图片来源：视觉中国图文无关
　　浙大妇院妇产科俞颖主任医师说，这种在第一胎流产或早产后保留第二胎继续妊娠的妊娠方式叫做双胎妊娠延迟分娩，时间间隔越久风险越大，不管对产妇还是新生儿都是巨大的考验。
　　高龄产妇艰难怀孕
　　却出现了胎膜早破
　　金女士今年35岁，婚后习惯性流产了数次，最后通过人工授精怀上了双胞胎。对这两个来之不易的宝宝，她和家人都格外珍惜。
　　但孕17周左右，她开始出现反复阴道流血，并且羊水慢慢变少，当地医院处理后效果不佳，建议他们转到浙大妇院。
　　浙大妇院的超声显示，这对双胞胎是上下胎位，位于下面的A胎羊水最大深度仅1。3cm，羊水量严重不足；位于上面的B胎羊水最大深度3。5cm，情况还算良好。
　　俞颖说，一系列的症状和表现都指向了胎膜早破，但当地医院之前已经做过羊水结晶的检测，结果呈阴性。为了排查假阴性，他们采用了更精确的一种试纸，从中发现了羊水中特有的IGFBP1（胰岛素生长因子结合蛋白1），明确了A胎胎膜早破的诊断。
　　孕17周出现胎膜早破，我们常规的操作是引产，终止妊娠。但我们把这个方案告诉产妇之后，她完全崩溃了，在病房伤心地大哭，坚决不放弃孩子。
　　面对产妇的坚持，俞颖组织了全院的多学科讨论（MDT），最终决定接下这个烫手山芋，用尽一切办法为她保胎。
　　但俞颖同时也告知，羊水不足可能会影响A胎胎肺和四肢的生长发育，还容易导致胎儿宫腔内感染。金女士充分了解风险后，依然表示愿意承担一切后果，和宝宝一起接受这场考验。
　　肾结石痛诱发宫缩
　　姐姐被迫提前出生
　　金女士有5年的肾结石病史，平时没什么症状，没想到竟在关键的保胎期间发作，出现了强烈的肾绞痛，继而诱发了宫缩。孕24周，她自然分娩产出了A胎。
　　果然如医生预料，由于羊水过少，这个宝宝肺部发育不良、四肢畸形，体重仅650g，新生儿评分仅1分，最终没能存活。而此时B胎仍在妈妈肚子里，羊膜完整，没有绒毛膜羊膜炎的迹象，小小的心脏还顽强地跳动着
　　俞颖说，当胎儿和母亲没有其他分娩指征时，第二个胎儿在第一个胎儿流产或早产后延迟分娩，可提高第二胎的生存率，改善新生儿预后。结合B胎和金女士的情况，他们决定实施延迟分娩。
　　团队立即用药物抑制宫缩，充分消毒阴道后高位结扎A胎脐带，并继续抗感染治疗。接下来一个月里，他们每周都给产妇做一次超声，评估B胎儿的生长状况和宫颈长度。
　　虽然产妇和胎儿情况还算稳定，但俞颖心头还萦绕着一团疑云：到底是什么导致了A胎儿胎膜早破？最大的可能是细菌感染，但之前多次细菌培养报告都显示无细菌生长。
　　她再次找到检验科做最后的尝试，这次采用了目前最先进的测序技术（NGS）病原微生物检测，终于揪出了3种可能导致胎膜早破的细菌。
　　药剂科根据检测结果调整了抗生素的种类和剂量，进一步完善了抗感染的治疗方案，大大降低了B胎儿感染的风险，让小家伙可以更安心地在妈妈肚子里生长。
　　一个月后妹妹平安降生了
　　双胞胎间隔最长可达154天
　　到了孕28周，金女士出现规律宫缩伴阴道出血，超声提示A胎胎盘覆盖宫颈内口，B胎胎盘近宫颈内口，时机终于到了！
　　俞颖团队行急症剖宫产娩出1270g女婴，新生儿评分1分钟、5分钟分别为9分和10分，随后转至新生儿重症监护室治疗。
　　金女士剖宫产后恢复良好，5天后就出院了。宝宝情况也不错，住在保温箱的一个多月里，没有出现严重的早产儿并发症，体重也稳步增长，不久前也平安回家了。
　　俞颖说，随着辅助生殖技术的开展，多胎妊娠的发生率显著上升，随之增加的是与多胎妊娠相关的母儿并发症，其中最常见的就是双胎流产或者早产，而双胎延迟分娩（DID）可以增加双胎第二胎的存活几率。
　　她介绍，DID最早在1880年就曾被报道，其延迟间隔时间的个体差异很大，最长可达154天。然而目前对于DID缺乏统一的共识，临床处理尚不规范。
　　国外一对双胞胎，26周分娩的第一胎，34周分娩的第二胎，两胎间隔53天。左边小的是第一胎，明显没有第二胎发育好，说明宫内环境更适合胎儿的生长发育。
　　目前认为，DID最适用人群为第一胎（先露胎儿）因早产临产、宫颈机能不全、胎膜早破或宫内死亡而经阴道自然娩出者，实施DID先决条件为第一胎胎儿娩出后宫颈管回缩、宫缩消失，同时须除外以下情况：胎儿窘迫、致死性畸形、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、严重阴道流血、可疑胎盘早剥等。
　　俞颖表示，DID是一项复杂的临床决策，需要平衡围产儿存活率与孕产妇并发症间的风险，这个过程需要医生的技术和经验，也离不开来自家庭的支持，我们很幸运地和产妇一起完成了一次成功的尝试，为她圆了妈妈梦。
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