我不是外科医生，只是在医院实习的时候，给老师拉勾，上了手术台，不过，简简单单的阑尾炎，就差一点下不来台。那是1986年的事情。 1，状况百出。老太太86岁。慈眉善目，阑尾炎。老师持手术刀切口腹部，发现用力过猛，老太太腹壁太薄，肠子划开了一个口子，只得手忙脚乱把肠子的刀口缝合。到右下腹找阑尾，把肠子颠了一个够，却找不到阑尾的踪影，两个多小时过去了，老师是主治医师，只能搬救兵，就是让主任紧急支援。 主任毕竟是老手。上的手术台，首先没有直接奔手术切口，而是临时对病人进行体格检查，这下，发现了大问题，老太太心脏在右边、有腹股沟斜疝、有三度子宫脱垂。于是，主任判断，阑尾在左下腹。直接在左下腹部寻找，果然没错。不过，主任用镊子提起阑尾，没想到断成两截，肠内容物立即污染了伤口，只得仔细清洗消毒。回头老太太血压突然归零，大家又紧急抢救。 这个手术，做了整整四个小时，对大家来说，简直是惊心动魄。手术以后，发生感染，老太太住了20多天，才痊愈出院。 2，我的同学。大概是1983年，女同学彭某某，住我家后面，相差200多米，嫁在隔壁镇，十多公里。在县医院做剖腹产手术，上午抱出来一个男孩，回到病房，下午发现肚子里还在动，又做手术，抱出来一个女孩，可惜女孩已经死亡。 3，同学的故事，我以前说过，有许多人不相信。偏偏这是事实，这就叫天下之大，无奇不有。听说有医生把手术刀、纱布留在病人肚子里的事情。 我以前有一个同事，老婆总是淋漓不尽。到泉州医院，大夫判断，以前做的剖腹产手术，刀口缝合的地方肯定有东西，重新身上切开，从创口把丝线一根一个挑出来，再用羊肠线缝合，此后淋漓不尽的毛病就彻底好了。好像老师说过，腹腔内的缝合，必须是可以吸收的羊肠线，不能用丝线缝合。 我父亲，在上海华山医院做的前列腺切除手术，到现在已经20多年了，刀口经常发炎、流脓。我严重怀疑刀口有异物。可是父亲92岁了，刀口发炎，虽然麻烦，却不致命，所以下不了彻底手术的决心。当然害怕手术意外，更担心手术以后，伤口没有办法愈合。 4，责任。医生，担负了病人的生死。误诊、操作失误，往往给病人造成了痛苦甚至是生命危险。上面举的例子是阑尾炎和剖腹产，这是对外科医生来说，最简单的两个手术，偏偏许多医生出医疗事故，就是这两个病。为什么呢？因为简单，医生往往麻痹大意，如果在几分钟、十几分钟内完成手术，难免出现意外。 说到底，敬业精神、敬畏生命，是每个医生，甚至各行各业的今日头条。 多年前，科主任告诫我们，外科急诊病人，需不需要开刀，诊断很重要，把握好手术指征很关键，不要出现该开刀而没有开，不该开刀的给人家开了。 其后果是什么，大家都应该想到的。尤其在医患关系相对紧张的当今，医生会更加谨慎小心。 本人专业涉及最多的是开腹手术，有一个常用的急诊手术名称叫＂剖腹探查术＂，就是术前不能完全明确病人腹腔里存在的问题，又具备急诊手术指征，那就打开腹腔先探查清楚，再决定做什么具体手术。 至于说到手术下不来台，实际情况是，一旦手术遇到麻烦，有工作经验的手术医生都清楚如何完成手术，确保病人平安下手术台，只是手术时间会延长。 手术中，请科内上级医生、院内其他专业医生、或外院医生在手术台旁会诊，是遇到各种特殊情况的常规处理。目的很明确，直视下重新确定诊断、评估病情、手术方式及潜在手术风险等等。必要时，换上水平更高、经验更丰富的医生主刀完成手术，或者台旁指导完成手术。毕竟，对病人的正确诊治最重要。 从当实习医生起，就经历过或者见识过不少所谓下不来台的手术。尤其在过去医疗条件有限，更多依靠医生的经验，难免不产生诊断上的偏差。如何正确处理，那也是医生的基本功之一。 现在医疗条件越来越好，手术前可以选择的检查手段多，就是为了避免误诊的发生。都希望做到手术前判断与手术中所见情况完全一致或者基本一致，实际做起来存在难度，这就是临床医学复杂性及局限性所在，尤其面对危重病人急诊手术时更是如此。 总之，规范培养、锻炼出来的手术医生，得敢于担当，心理足够强大，遇到问题冷静，还得有随机应变的专业能力才行。 我是康医生，谢谢朋友们的关注！ 做手术下不了台，是一件非常麻烦的事。原因第一是术前误诊，第二是术中出现意外情况，无法处理，无法收场，这种局面最难办了。这就是考验医院的实力、主刀医生的定力和团队合作了。 我见过的是第一种。 那是上世纪90年代，我在一乡镇卫生院任护士长兼手术室护士。一天，手术室接到通知，有一个阑尾炎要手术。 术者是一位70多岁的老太太，体型较胖。我一看，认识，是镇上一餐馆老板的母亲。 我们按常规消毒、打麻醉、开腹手术。可把阑尾提出一看，正常，没发炎症象。 阑尾正常直经0,5cm，长2一3cm左右。阑尾发炎时会变得红肿，又粗又长。如果手术不及时会与周围组织粘贴包裹，不易分离，更严重时会穿孔，形成急性腹膜炎，危及生命。 那么问题来了，难道术前未做检查吗？ 检查了，但条件有限，只做了最基本的几项。 上世界九十年代，中国医学还不发达，人民生活水平还不高，生病了都选择就近就医。象普通的下腹部手术大都选择在乡镇卫生院做，.一是就近方便，二是经济。因为还没有医保。农村合作医疗和城镇居民医保都是在2000以后才实行，我所在的孝感市是2007年实行的。 当时的乡镇卫生院，技术力量只能解决常见病、多发病，医疗检查设备也很简陋。 阑尾炎的术前检查，首先是医生做体格检查，有转移性腹痛，再化验查血象，白细胞和中性高就诊断为阑尾炎，就可以和家属沟通做手术了。 当时也没彩超进一步检查。 在这种条件下，误诊是难免的。好在当时医患关系还比较融洽，比较好沟通。 误诊就要找原因，不是阑尾炎，腹痛怎么产生的？ 这时在检查其他脏器时发现腹腔有腹水，用电动吸引器抽取，黄绿色的，是胆汁。 原来是胆囊破裂引起的急性腹腹炎。 我们医院也经常做胆囊切除手术，如果是胆囊破裂，在上腹再开一口子切除胆囊就行。 于是我们就和等在手术室外的家属沟通，家属和主刀医生也很熟，他们表示支持医生的手术方案。 医生把阑尾切术后关腹。为什么要把没发炎的阑尾切除，主要是担心胆汁性腹膜炎诱发阑尾炎，避免再次手术。阑尾在体内也没什么功能，切除可免后患。 这时又要考验麻醉师了，当时乡镇卫生院没有全麻条件，阑尾炎切除手术都是用腰椎硬膜外连根麻醉，它是脊髓分段麻醉，阑尾炎切除只麻醉下腹部。 那么胆囊摘除要麻醉上腹部，就要重新麻醉，局麻肯定不行，效果不好，肌肉不松驰，手术难做，胸椎脊髓麻醉担心胸肌松驰，影响呼吸。 只能选择静脉全麻了。 可切开上腹部，怎么也找不到胆囊破裂口。前面、后面、左面、右面都没有。 医生又怀疑，难道胆囊没破？ 那腹腔的胆汁从哪里来的呢？ 是肠道破裂吗？肠道破裂不会有这个清澈的胆汁。 还是胆囊破裂，那破裂口子在哪里呢？ 此时的手术室一片沉寂，主刀医生束手无策，找不出解决的办法，可病人躺在手术台上，重点是把问题解决了，关腹了才行啊。 此时是考验主刀医生的定力了。 他满头大汗，这是累和紧张交织的结果，他沉默了一会果断地说：＂开车去市医院请李主任过来。＂ 上世纪九十年代还没有手机，我们用座机和市人民医院联系好，然后叫车去接李主任。 我们医院距市人民医院35公里，我们在手术室只能静静地等待，当时每个人的心里都忐忑不安，不知道接下来会发生什么。 特别是麻醉师，麻药的用量是有极限的，现在已经用了两种麻醉方式了，接下来还要手术。此时他尽力维持病人生命体征平稳。 李主任一会儿就到了，他一边听我们的介绍，一边消毒穿手术衣。 然后上台检查胆囊。 庆幸的是。麻醉效果还好。主要是路途耽搁时间少。 不一会，李主任说：＂破裂口找到了，在胆囊背面靠蒂处，这里是胆囊破裂好发处，我们做胆囊破裂手术首先找这里。＂ 上级医院主任就是不一样，经验丰富是多么宝贵啊！ 接下来就简单了，摘除胆囊，关腹，手术结束。 病人也算是个奇迹，手术时间那么长，年龄还那么大，手术结束生命体征还平稳，术后没感染，恢复得很好。 不过有点搞笑的是，他家在医院没交一分钱，但承诺用医院的欠款抵扣医药费。因为这些年医院的各种招待都是在他家餐馆打的白条。 进入了二十一世纪，我当了副院长，分管财金，他家找我要原来的老账。由于实行了全民医保，医院效益也不错了，再之十几年了，欠债不还也说不过去，所以我分批给他解决了，这是题外话。 见过不少。印象最深的是一位肚子痛的患者，疼得满地打滚，大夫诊断是急性阑尾炎，结果划开肚子一看，不是。在病人肚子里扒拉半天也没找出病因，又缝上了，还没下手术台，病人就休克了，赶紧又扒开肚子，请另一位老大夫检查，结果查出是半年前切胆囊手术，把一块止血纱布遗忘病人肚子里了。我本人也经历过，去医院拔牙拔错了，下面牙疼，却错拔了上面的好牙，还被大夫训斥一顿，事后也只是免费而已。 没见过，但听老师傅们讲过，有一次做阑尾炎手术，怎么也找不到阑尾，开大口把回盲部翻了个遍也找不到，最后请大主任上台，也找不到，实在是没办法，做了个回盲部切除，术后病人肚子也不疼了，康复出院。[呲牙][呲牙][呲牙] 以前有，不过现在如果术前没有诊断清楚就手术，任何人都不会去做了，也不可能去承担这个风险！只有手术风险预估不足，手术难度很大下不了台的情况！ 我姑父，胃穿孔当胃癌治的，开刀之后大出血，没止住就给缝上了，送省医院住了一个月直接没了
