tDCS可改善儿童听得到但是听不懂症状
【背景介绍】
有些儿童,家长、老师说的话,似乎他们总是比别的孩子慢半拍才能听懂。带孩子去耳鼻喉科做听力测验,最后结果通常是正常的。既然听力正常,那为什么反应慢?
听得见,并不等于听得懂。在儿童学习障碍的范畴中,有一种受到高度重视的疾病,称为中枢听知觉处理异常(Central Auditory Processing Disorder,CAPD),就是俗话说的"听得到但是听不懂"。
孩子的学习有80%是来自听觉,这类儿童语言发展在起跑点就输人一大截,进而影响了阅读能力。中枢听知觉处理异常的孩子并不少见,学龄儿童的发病率在3%-5%,男孩是女孩的两倍。
【典型症状】
有听觉处理困难的儿童与语言、注意力、记忆和阅读相关的技能,往往和同龄孩子存在明显差距。同时,CAPD往往和ADHD存在共患的问题。在临床检测中,这类孩子与正常儿童相比,在噪声检测、幅度调制检测、频率调制检测、空间化噪声中的聆听、单声道低冗余语音差距测试中,成绩存在明显差距。
下面是这类儿童的典型症状:
说话声音很大(自己听不见)
言语语言发育迟缓
经常要求别人重复
不容易集中注意力听
不容易理解快速或者不清楚的语言
回应问题有困难
阅读、书写、拼写困难
对响亮的声音敏感
很难辨别声音
在嘈杂的环境里很难听清和理解
很难记住听到的信息
需要依靠特殊技巧/辅助
需要极其安静的工作环境
需要写下或者使用视觉指令
在安静的场合理解更容易
【研究进展】
神经电生理学研究表明,这类儿童颞上回 (STG) 处理相关的事件相关电位 (ERP) 功能异常,临床表现为在听觉时间辨别任务中的异常;
韦尼克区是大脑听觉中枢,通常位于左侧 STG,是语音处理的重要区域。该区域的一项重要功能,就是将听觉刺激与其他刺激(例如噪音)进行区分,该功能受语音流中产生的噪声和干扰量(例如在嘈杂环境中讲话)影响。神经影像学研究显示,CAPD儿童左侧颞顶叶区域的活动减少,FMRI也显示用于整合字母和语音的颞上皮层活动不足。
研究表明,tDCS通过改变皮质活动,能改善阅读障碍患者的阅读功能。2021年,来自罗马儿童医院的专家提出,通过tDCS干预,可以提高儿童对阅读训练的反应能力,从而提高阅读流畅性。今年11月,来自伊朗德黑兰大学医学院的研究团队,改进了上述方案,并取得了成功。该成果发表在《Neuropsychologia》上(神经心理学)。
【研究过程】
共有17名,平均年龄为10岁的儿童参与了此项研究。一个由儿科精神病学家、心理学家和语言治疗师组成的医疗小组,对参与试验的儿童进行了临床阅读测试的语音评估,并给出了阅读障碍的明确诊断。
随后,研究团队将他们分为试验组和对照组。试验组先进行10分钟的tDCS干预(强度为1mA),然后进行中央听觉处理测试;接下来再进行14分钟的干预,然后进行阅读测试。对照组步骤相同,但tDCS仅在开始30秒内起效。
试验组(左)和对照组(右)试验方案示意图
【试验结果】
结果一:tDCS干预期间,相关脑区活动明显增强。
如上图所示,干预期间,左侧 STG (图A)中可以看到活性明显增加。
结果二:中央听觉处理测试中,tDCS干预提高了患儿在时间分辨率、噪声干扰、记忆测试表现。
如上图所示,时间分辨率(图A、B)结果,显示了时间特征的改善,该结果支持了研究团队的假设,即 tDCS干预,使左侧STG/AC改善(增加左侧STG的皮质兴奋性),调节阅读障碍儿童的时间分辨率;噪音干扰结果(图C)说明,左侧 STG 活动增强,同时右侧 STG 兴奋性被抑制,改善了嘈杂环境中的语音感知;记忆结果(图D)结合测试成绩(table1-Memory),验证了左侧 STG 与短期听觉记忆的相关性,说明tDCS可以调节阅读障碍儿童的听觉短期记忆。
结果三:阅读测试中,tDCS干预提高了患儿在文章阅读、伪词阅读(发音相似但意义不同)、低频词阅读、高频词阅读的表现。
如上表所示,听觉时间处理的改善与阅读技能的改善之间存在相关性。时间分辨率差,会导致难以将相连的声音(字、词)彼此分开,影响理解,这也是患儿语音辨别力差的原因。大脑半球功能的不对称、以及左半球优势听觉反应的紊乱,与语音缺陷存在明显关联性。通过tDCS干预,提高左侧STG区域活性,能增加和左半球优势的恢复,重新建立平衡。
结果四:tDCS干预未见明显副作用。
如上表所示,主要副作用为皮肤瘙痒和刺痛感,症状均为轻微。
【研究结论】
研究团队认为,tDCS干预改善了患儿听力,包括时间分辨率、噪声中的言语感知和短期听觉-语言记忆等;同时,听觉能力的改善提高了患儿的阅读能力,说明tDCS可以作为CAPD有效的康复治疗手段。
【参考文献】
Rahimi V, Mohammadkhani G, Rad J A, et al. Modulation of auditory temporal processing, speech in noise perception, auditory-verbal memory, and reading efficiency by anodal tDCS in children with dyslexia[J]. Neuropsychologia, 2022: 108427.
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