为什么肿瘤患者一旦发生腹水，预后很差？

　　恶性腹水是晚期癌症患者常见的并发症之一，发生率为1550，多见于肝癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、肠癌等。一旦出现恶性腹水，患者的生存期将缩短到数月甚至几周之内，一年的生存率不足15。
　　当患者有腹水时，会引起腹胀。这可能会导致各种症状，比如：恶心、疼痛不适、呼吸短促、疲劳、消化不良食欲减轻和饱腹感等。
　　癌症患者为什么会出现腹水呢？
　　癌症腹水通常是由于癌症的腹腔转移、蛋白血症、感染等原因导致形成。
　　1、癌症组织分泌一些介质，从而导致腹膜的血管通透性增强，血管内的水分渗入到腹腔内。
　　2、癌症的患者多伴有营养不良，肝功能损害也造成蛋白合成不足，患者常出现低蛋白血症，从而导致流体动力学失衡，产生腹水。
　　3、癌症病变引起门静脉的栓塞，从而导致淋巴及静脉回流受阻，也是形成腹水的主要原因。
　　4、感染：通常腹腔的肿瘤可以并发自发性腹膜炎，因此通常会产生腹水，腹水里通常是大量的白细胞，甚至脓细胞。
　　5、癌症晚期患者肿瘤细胞会转移到肝脏，从而会影响肝功能，肝脏无法合成人体需要的蛋白质，也会导致严重腹水，同时癌症会堵塞静脉引起静脉压力增高，可使腹水增加。
　　癌症患者出现腹水的危害？
　　1hr肝细胞受损
　　腹水形成后，由于液体会大量渗入腹腔，就会导致血流速度缓慢，可能引起低血压或者休克，而肝脏一旦血压低，血流量就会减少，可能会出现肝细胞的坏死，进而使肝功能慢慢下降。
　　2hr肾功能损伤
　　大量腹水压迫肾脏时，患者可出现尿少、血压下降、表情淡漠、嗜睡等症状。这是肾功能受损的表现。如果不及时进行处理，会使病情进一步发展为肝肾综合症、尿毒症、肾功能衰竭。患者一旦出现此症状，预后极差。
　　3hr压迫内脏
　　由于腹腔大量积液，会使负压升高，这样不仅会压迫到腹腔的血管，还会对腹部的所有器官产生压迫，使胃肠的蠕动功能下降，可能引起腹胀或者便秘；腹水如果压迫到肺，肺扩张就会缩小，通气量就会降低，患者有可能出现缺氧的症状。
　　4hr细菌感染
　　因为腹腔有积液，所以细菌的生长是特别容易的，很容易发生感染，严重的甚至会造成多器官衰竭。
　　5hr液体丢失及电解质紊乱
　　大量腹水自血管渗出，减少了有效血液循环；同时大量钾盐、钠盐、钙离子等渗入腹腔，患者可能会出现电解质紊乱等情况。
　　癌症患者出现腹水怎么办？
　　治疗的目的是缓解不适的症状并治疗根本原因。腹水的治疗方法包括：
　　1、饮食改变：有腹水或肾功能障碍者应控制钠盐摄人，每天摄入食盐少于1克；低蛋白血症应及时补充蛋白质和维生素，肝性腹水应每天保证2000Kcal以上的热量，以补充碳水化合物为主；适量补充脂肪，补充含锌、镁丰富的食物，如瘦猪肉、牛肉、鱼类、绿叶蔬菜、乳制品等。
　　2、利尿剂治疗有效率约为44。利尿剂治疗过程中应注意监测电解质和尿素。利尿剂使用期间，也可能造成睡眠干扰、皮肤干燥、疲倦、低血压等副作用。
　　3、对于病情严重的患者，需要进行腹膜穿刺和液体抽取，以促进患者腹水的排出。每次抽取腹水量不宜太大，以1000毫升到3000毫升为宜，腹水患者不宜多次抽水，容易造成大量的营养蛋白丢失，对免疫力造成严重的破坏。
　　4、对于有大量的腹水和腹膜、腹腔转移或腹腔内有较大肿瘤的患者，一般采用腹腔灌注的方法，使在腹腔内化疗药物的浓度较高，从而达到更好的抑制肿瘤的作用。
　　5、靶向治疗
　　卡妥索单抗
　　卡妥索单抗（Catumaxomab）于2009年在欧盟上市可治疗恶性腹水。临床应用表明腹腔输注卡妥索单抗与单纯穿刺引流腹水相比较，腹腔输注卡妥索单抗的患者生活质量更高、生存时间更长，并且有较好的耐受性。
　　贝伐珠单抗
　　据文献报道，9例恶性腹水患者采用贝伐珠单抗5mgkg腹腔给药，每4周1次，自第1次给药后较长时间不需要腹腔穿刺，症状持续缓解超过2个月。
　　6、常用的药物有干扰素、肿瘤坏死因子、白细胞介素、OK432、红色诺卡菌细胞壁骨架、高聚金葡素和短小棒状杆菌，一般用于腹腔内注射，其对恶性腹水的疗效不甚明确，有待进一步研究证实。
　　参考来源：
　　https：fattyliverdisease。com
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