婴儿脐疝的特点及治疗护理措施

　　何为脐疝？
　　脐疝是一种发育缺陷，为婴儿常见的疾病,随着年龄增长而逐渐减少，存在于10%~20% 的出生宝宝中，一般女孩比男孩多2-3倍。早产儿和低出生体重儿更容易得脐疝。
　　脐疝是如何发生的？
　　脐疝的发生原因往往与脐部解剖特点有关。正常婴儿出生后，原胎内的脐部血管随即闭塞变成纤维条索。与脐带落后的疤痕性皮肤黏连愈合，在这个区域形成薄弱区。同时，这个时候由于婴儿期腹壁的肌肉发育不健全，两侧的腹直肌及前后鞘尚未在脐部合拢，当各种引起腹压增高因素存在时，就会导致脐部向外凸出。疝囊为突出的腹膜、外面有皮肤覆盖。突出的内脏多为大网膜和小肠。囊壁与其它内容一般无粘连。
　　脐疝的表现形式是什么？
　　当婴儿生气、啼哭、咳嗽、便秘时，肚子里的肠管容易从脐部突出，形成一个半球形的肿块，此时用手摁一下就会发出 ＂咕噜咕噜＂ 的声音，这是肠管内的消化物和气体混合以后所发出的声音。当婴儿安静或卧位时，肿块会变小或者自行消失。
　　脐疝与脐部的其他肿块如何进行区别？
　　脐部肉芽肿：脐部肉芽肿是由于脐带残端脱落之后，创面受到异物刺激（如爽身粉）、反复摩擦（如肚脐贴、纸尿裤摩擦）、感染等，在创面上形成的一小团肉芽组织增生，肉芽组织的颜色是橘黄色或黄粉色的。而且此肿物不随腹部压力的增减发生变化，可以通过手术进行治疗。
　　脐茸：它实际上是肚脐处残留的少量肠黏膜组织，所以颜色红一些，类似于樱桃红。可以通过硝酸银烧灼或者电灼进行治疗。
　　脐疝可否自愈？
　　婴儿脐疝绝大多数可自愈。随着年龄增长，腹肌发育完全，疝孔常常逐渐狭窄而闭合。一般认为1~2岁，甚至到3~4岁仍可指望其自愈。脐环的大小与自愈的可能性有一定的关系：脐孔直径在1cm左右。不做任何处理都能自行闭合；但脐孔在2cm以上者，特别是有变大倾向时，自愈的可能性极小。
　　怎么判断危险信号？
　　脐疝出现卡住、绞死的信号如下：
　　1.宝宝十分疼痛。
　　2.凸起部位比平常硬。
　　3.凸起的部位不像平常那样能够轻松推回去。
　　4.凸起的部位皮肤变色。
　　5.一碰凸起部位，宝宝就很痛。
　　如果凸出来后缩不回去，用手也压不回去，导致肠道总是在这个地方卡着，这就是医学上说的嵌顿，严重时可出现肠道出血、坏死，这时孩子会表现非常疼，不让碰肚脐，皮肤颜色会变为暗红色，说明此时非常危险的，当然一般这种情况非常少见。
　　脐疝有哪些保守治疗手段？
　　脐疝的治疗原则是2岁以下暂不做处理，2岁以上小的脐疝可以试行保守治疗，方法3-6个月；如果不闭合，则需要进行手术治疗。如果脐环直径大于2cm，建议早期施行修补手术。
　　保守方法
　　1.胶布粘贴法：此法应用的原则是通过减少腹壁的两侧张力，使脐疝得以缩小。在粘贴的时候，疝囊需处于空虚状态，以免疝环中有组织插入。可采用2条5cm的胶布，一条顶端剪一小孔，另一条顶端剪窄些。粘贴时先将两条胶布分别贴在脐孔左右两侧，用手指把疝还纳回腹腔内。然后将窄的胶布穿过另一条胶布的小孔，相对牵拉，在腹部皮肤变松起皱后将胶布贴牢固定。粘贴胶布最好在医务人员指导下进行，以后建议每1-2周更换一次。期间必须注意防止皮肤起泡糜烂。有时因压迫不够适当，肠管会从旁边脱出，而粘贴的胶布反而因挤压肠管发生坏
　　死，引起不良的后果。
　　2. 乒乓球弹力绷带固定法：此方法是取材弹力绷带一块，长度测相当于婴儿腰围的周径、宽8.5cm。半只乒乓球用单层布缝合，然后将乒乓球缝在弹力绷带的中央。球面顶端对准脐环，轻轻地将脐环内的肠管按压回腹腔，再用绷带两端在婴儿背后固定，松紧度适当。在绷带固定时千万注意不要过紧，否则会造成腹部压迫、引起呼吸困难。
　　脐疝手术有风险吗？
　　宝宝脐疝手术在现代医学上已经是一个小手术，一般不用担心。但婴儿任何手术都要采取通过全麻来施行，同时手术会对身体造成一定的伤害，所以即便脐疝修补术已经很成熟，也不是一点危险也没有。尤其对于早产儿或者低体重儿，脐疝在发生嵌顿需要急诊手术时，由于呼吸功能还没有完全发育好，容易出现呼吸困难，危及生命，所以尽量减少脐疝嵌顿的发生。
　　另外，脐疝手术是需要在宝宝的身体上动刀子的。既然做了手术就会有切口，所以术后还存在着切口感染的风险，因此在手术以后一定要做好切口的护理。
　　脐疝应该如何护理？
　　至于脐疝怎样处置好，至今尚无定论。对用胶布或绷带固定容易引起皮疹的婴儿来说，还是什么也不用的好。对那些不引起皮疹的婴儿，可采用胶布粘贴或弹力绷带固定脐部的保守方法。以前曾经有过各种控制脐疝的方法，但目前世界上儿科医生的一致意见是，对脐疝可不做任何处置，等待其自然痊愈。
　　虽然对脐疝可不做处置，但对婴儿必须要照料好。腹压增加是引起脐疝的根本原因，所以需要采取一切方法来尽量降低婴儿的腹压。主要是防止婴儿无休止地大哭大闹，有咳嗽现象立即治疗，调整好婴儿的饮食，不要发生腹胀或便秘。因为当大便干硬时，排便时用力也会引起脐疝，可通过喂婴儿果汁、增加高蛋白、纤维素含量高的食物摄入以易于排便。若发现母乳不足，可以添加配方奶粉，这样婴儿就不会哭闹了，腹内压力减少了，肚脐就不会向外突出而自愈。晒太阳少会得佝偻病，一旦得了佝偻病肌肉松弛也容易患脐疝。所以在冬季出生的婴儿，1个月后要经常晒太阳。
　　本文作者：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 普外科 副主任医师 褚珺