鼻基底填充后假体会移位吗？可以打钛钉避免吗？如何选择手术切口

　　一篇文章解决你90%的鼻基底疑问。
　　在我看来，鼻基底填充可以说是隆鼻的黄金搭档，相辅相成，互相成就。一台手术下来，不仅能让隆鼻效果更自然，还能改善凸嘴、让面中更饱满，颜值提升更明显，甚至达成＂换头＂效果。
　　不过，但凡事都有双面性，只谈收益不谈风险的就是耍流氓。
　　今天就来聊聊鼻基底填充，你们最关心的风险之一，移位。
　　什么是鼻基底填充？
　　先来回忆一下鼻基底基础知识。
　　鼻基底指梨状孔周边的区域，可分为鼻翼基底、鼻小柱基底和鼻孔基底。我们说的鼻基底填充，主要指鼻翼基底。鼻翼基底衔接了梨状孔、牙槽骨和面中，作为鼻子的一部分，四舍五入后，鼻基底可以说各个角度处于C位，对面部审美的影响很大。
　　鼻基底凹陷，鼻子就会有一种＂陷进去＂面部的感觉。由于相对关系的影响，鼻子低了，四周就会显得高，也就是说，脸颊会出现＂鼻唇沟＂，嘴巴也会显得突。这些现象无疑跟＂老气、苦相、土气＂挂钩 。
　　为什么鼻基底假体会移位？
　　鼻基底填充做法有注射填充、自体软骨填充和假体填充。假体填充由于改善明显、可控性强、
　　效果持久，是目前综合实力最强的做法。
　　但任何假体植入都存在移位风险，无论是隆鼻、隆胸还是隆下巴，鼻基底当然不能例外。
　　假体移位受到医生手术方式和假体材料的影响较大。
　　1.腔隙剥离范围
　　假体植入的基本原理是，医生现在你组织中剥离出一个可容纳假体的空间，再把假体放进去。腔隙越大，假体活动范围越大，移位风险越大。
　　2. 植入层次
　　一般认为，鼻基底假体应放置在骨膜下或紧贴骨膜放置，因为面中有丰富的表情肌，层次放置过浅，假体长期受到表情肌挤压，会大大增加移位风险。
　　3.假体材料
　　一般认为，硅胶填充鼻基底有更大概率移位，而膨体或人工骨（曼德波、舒铂等）等材料，则少有移位的病例。因为膨体和人工骨材质的表面有很多细孔，组织可以长进假体细孔中，互相融合度更好，但人工骨质地较硬，服帖度一般，有出现假体边缘感的可能。
　　4.切口位置。
　　这是很多人容易忽略一个重要因素。
　　常见的鼻基底手术都是口腔内切口，医生从上齿龈边缘打通一条隧道到鼻翼基底附近再进行剥离，剥离方向是从下至上。而假体植入后，受地心引力影响，本就具有向下的倾向，当切口和隧道都刚好在假体下方时，一定程度增加了假体下滑风险。
　　口腔切口植入鼻基底假体（图片来源网络，假体形状因人而已）
　　预防假体移位：既简单又困难
　　防止鼻基底假体移位，说简单也简单，说难也难。
　　对于颌面外科医生来说，很简单。
　　鼻基底填充本来就是颌面外科的术式，主要用于改善Binder综合征
　　Binder综合征又称先天性中面部凹陷、上颌鼻发育不全，以中面部及鼻发育不良为主要特征。典型特点是脸扁平或中面部凹陷，前鼻棘缺乏和地包天。
　　Binder综合征
　　治疗Binder综合征的经典办法是Le Fort 截骨术，你可以理解为把上颌骨截断后拉出来，再进行固定 。但Le Fort 截骨术创伤大、难度大、手术费用高 ，患者的接受度其实不高，所以颌面医生想出来面中植入假体的代替手段。
　　作为面中假体填充的早期实践者，颌面医生很少被假体移位问题困扰，因为刚性固定是他们的拿手好戏，只要一两颗钛钉就能把假体牢牢钉在骨骼上
　　鼻基底假体刚性固定
　　但对于鼻整形医生，移位问题却不那么容易解决。
　　鼻整形医生做鼻基底填充主要是让想变美的普通人隆鼻效果更好。亚洲人普遍面中立体感差，隆鼻后常有种＂凹地起高楼＂的突兀感，为了挺拔又自然的鼻子，隆鼻医生也不得不考虑一下优化颌面问题。
　　鼻整形医生的审美当然更精细、更整体，但打钉的确不是他们的强项。打钉位置掌握不好，可能损伤上颌窦或牙龈。即使位置没有偏，不熟悉打钉操作，也会增加了手术时间和手术复杂性，让患者出血量增加、术后的肿胀更严重、恢复期更长、术后并发症率提高。所以，很少有鼻整形医生愿意采用刚性固定的办法。
　　可能你会问，能不能鼻基底填充和鼻整形分开做呢？把鼻子交给隆鼻医生，把鼻基底填充交给颌面医生，各司其职，岂不两全其美？
　　理论 上来说，这两个手术是完全独立的 ， 只要你不介意挨两次刀，忍受漫长的恢复期，先做哪个都无所谓。
　　但从面部审美的角度来说，更建议鼻基底和隆鼻一起做 。
　　鼻基底填充 在让你面中更立体的同时，还有一些小小的＂副作用＂：比如，抬高了鼻翼基底的位置后，你原本附着在这一块的软组织被撑开，可能会在视觉上显得鼻翼更宽 。
　　另外，做完鼻基底填充后，原本隐藏在鼻孔基底后的人中被顶出来，你的鼻唇角会增加，人中在视觉上会变长 。
　　两个手术一起做，更方便鼻整形医生去调整细节。这也是为什么，一台手术中，鼻基底填充总是先于鼻部其它部位整形，就是为了用后者调整前者带来的不必要误差。
　　举个例子：隆鼻操作过程中包含通过皮肤松解、搭建支架，可以一定程度上改善鼻基底的凹陷。如果鼻基底填充与隆鼻隆鼻分开做：
　　先做鼻基底：鼻基底填充医生无法预测隆鼻对鼻基底的贡献，为了达到填充效果，所选假体势必过大。而假体过大过厚的影响，聪明的你一定很容易罗列。
　　先做隆鼻：那隆鼻医生不好预测鼻基底填充医生的填充程度，可能会架高鼻头，＂拉＂一把拖后腿的鼻基底，鼻头的和谐被打破。
　　而如果两个手术一起做，鼻基底假体贡献7成，隆鼻贡献3成，假体不用太厚太大，隆鼻也不用拉太长太高，＂妈生＂般的＂拉面中＂效果就出现了。
　　我做鼻基底如何保持稳定？
　　鼻整形医生不擅长打钉固定鼻基底假体，那是不是就没有别的办法预防移位了呢？
　　当然不是。
　　之前已经说过，口腔内切口是假体移动的风险因素之一，那解决办法就很明显，即放弃口腔切口，采用鼻内切口。
　　我做鼻基底填充，一般在鼻孔侧缘做贯通性切口，在上牙槽骨表面做骨膜下分离，再植入假体。
　　这种做法也非我拍脑袋想的，已被临床实践证明有效。一些医生认为，鼻内切口好处良多，甚至有人声称，鼻内切口就是做鼻基底填充的操作金标准(Jose Abel de la Peña-Salcedo,2012；Tae-Yul Lee,2019)。
　　鼻内切口做鼻基底填充优势：
　　更稳定。鼻内切口剥离方向是水平的，可阻碍假体下滑倾向，而且腔隙剥离范围很小，使假体基本不存在可位移的空间。
　　更安全。相对口腔内的细菌，鼻腔的菌群侵袭性较小，细菌浓度也较低。(在厌氧菌群方面尤其如此)，这意味着使用鼻内切口感染率更低，更加安全。
　　更微创。如果是口腔内切口，术中会剥离到口轮匝肌，出血多，创伤大，肿胀明显，甚至破坏口轮匝肌，影响表情。相对而言，使用鼻内切口，保持了口轮匝肌系统完整性，出血少，术后肿胀更少、消肿更快。
　　我做鼻基底填充+鼻综合，求美者拆线时就消肿50%-60%了，如果用口内切口做鼻基底，术后前半个月肿胀是非常明显的。
　　只是改变切口位置，不用打钉就能降低鼻基底位移风险，还不容易感染，恢复快、肿胀少，这简直太划算了有没有！
　　但又问题来了，这个小小的、无成本的调整就能带来那么多好处，为什么国内做鼻基底的主流还是使用口腔切口呢？
　　因为操作难度较大，对医生要求高。
　　通过口内切口做鼻基底，剥离路径短且直接，而鼻小柱切口做，则需要在鼻槛附近绕一个道才能到达鼻基底，如果医生不熟悉鼻部解剖或操作不熟练，可能损伤鼻槛粘膜。
　　总之，虽然鼻内切口做鼻基底填充好处不少，但必须由经验丰富的医生操作才能发挥其优势。作为普通求美者，比起选择手术方法，关注医生的资质、经验、案例可能更实用有效。