反复缠绵的下腰痛，病因可能在这里腰痛篇之捉妖记（七）

　　＂大王叫我来巡山，抓个和尚做晚餐＂……能把小妖写的如此唯美的，恐怕除了赵英俊，也是没谁了，生活中，能够以苦作乐，做个幸福的小妖，貌似也是个不错的选择。言归正传，继续聊聊腰椎周围的＂小妖们＂。
　　下腰痛的常见病因------多裂肌损伤。
　　腰椎周围除了骶棘肌、腰方肌、腹外斜肌、下后锯肌、髂腰肌等大肌群外，还有多裂肌、回旋肌、横突间肌等一众小肌肉，作为稳定肌参与人体的整个生命活动中。相对而言，多裂肌就是这一众小肌肉的团队长了。
　　横突间肌是位于相邻椎骨横突之间的小短肌，存在感极弱。回旋肌与多裂肌、半棘肌组成了横突棘肌，排列于由骶骨至枕骨的整个脊柱背面，为骶棘肌所掩盖。浅层的半棘肌，位于背部和项部，深层的回旋肌，主要在胸部，位于中层的多裂肌，才是整个脊柱，尤其腰段最重要的稳定肌。多裂肌由髂骨开始一路向上到颈椎，每一个单位向上2-4节脊椎连结到棘突上，是重要的脊椎稳定肌群。多裂肌的下部分从骶骨至腰椎非常强壮而明显，类似于帆船桅杆的支柱，作为桅杆的脊柱，悬挂整个人体上半身，坐落在骨盆之上，多裂肌的稳定作用尤其重要，所以说多裂肌是人体中最强的肌肉之一，并不为过。
　　中流砥柱我守护------中军护卫多裂肌。
　　在腰部，多裂肌紧紧贴在腰椎骨旁边，其生理功能就是保证各个腰椎的紧密连接、并精细分配腰椎所遭受的压力，使从第一腰椎直至第五腰椎的五个椎体协调工作，既灵活自如、又能年复一年的承担各种作用于腰部的力量。当发生潜在的有害运动时，多裂肌等小肌肉中的肌梭纤维受到刺激，并向脊髓传递传入冲动，来自脊髓的反射性传出冲动，会导致多裂肌等收缩，腰部多裂肌大多数肌纤维的纵行走向可使其参与脊柱屈曲、伸展和侧屈，但不直接参与脊柱的旋转，它们的痉挛可以诱发椎间盘膨出或者突出。
　　多裂肌的力线位于腰部曲线的后部，可以起到＂弓弦＂的作用，使脊柱保持伸展并且增加腰椎的前凸。多裂肌纤维也是位于腰骶结合部(L5-S1)后方的唯一肌肉纤维，由于该部位生理性前倾明显，多裂肌必须产生足够的拉力保证相关椎体不向前滑移。
　　用进废退，多裂肌又是非常容易萎缩的。它经常得不到锻炼出现废用性萎缩，而被脂肪组织渗透替代。许多研究显示在慢性下腰痛的患者身上，经常会发现多裂肌失能的状况，也会在影像学上观察到明显腰部多裂肌被脂肪组织取代萎缩的现象。一旦功能减弱，出现慢性腰痛就不足为怪了。
　　不使用，再高深的武功也得废掉。
　　在慢性下腰痛的患者中，多裂肌损伤就是很常见的因素之一，尤其是在进行弯腰负重活动时，很容易导致多裂肌发生损伤，损伤后会出现肌肉内的张力增大，产生炎症因子及酸性物质积聚，血液循环障碍等情况，导致病人出现局部慢性持续性疼痛，严重的会影响病人弯腰活动。
　　多裂肌损伤经常同腰椎间盘突出症、髂腰韧带损伤、骶棘肌损伤等其他腰部疾病合并存在，避免不合理的劳作及针对性的康复锻炼是多裂肌损伤患者最为重要的。在其他的治疗方法中，针灸和中药治疗是笔者首先推荐的，中医理论认为＂肝主筋，肾主骨，脾主肉＂，针对多裂肌的萎缩，以中药补益肝肾、健脾生肌为主要治疗原则的汤药如＂独活寄生汤＂等加减应用，往往有比较理想的效果，针灸的疏通经络、局部刺激对于多裂肌萎缩的恢复也是很有帮助的，对于局部张力大，局部瘢痕粘连形成的患者，针刀的治疗效果也是立竿见影的。
　　至此，腰痛病中的肌源性因素笔者已分类探讨完毕，下期博文，笔者将继续继续探讨腰痛病中棘上韧带、棘间韧带、黄韧带等损伤的治疗，腰痛缠绵难愈爱反复，必是腰中有妖在作妖之捉妖记（八）------筋牵骨，骨拉筋，筋骨同病先治筋。
　　＂把下乡纪事化，把看病故事化，将治疗通俗化＂，我是威海市中医院全科医生宋国政，未来半年，我将继续在威海市泊于医院挂职服务，我会根据基层实践，结合临床生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！
　　＂全科医生讲医事，基层实践纪事＂(七十一），下回继续！