偏瘫脑中风，一定是瘀血阻了血管？未必，也许阻的是这东西

　　春节前，亲戚家的于老爷子传来一个不太好的消息，老爷子90多岁，老医务工作者退休，身体一直硬朗的很，但这天早晨起床，老爷子发现自己的一侧手脚不利落了，穿不上衣，走不了路，莫不是脑血栓要瘫了，最终头颅CT证实了家人的猜测------＂脑梗塞＂。按常理而言，这种情况入院输液活血化瘀、疏通血管、抗凝降脂是必须的，但老爷子的执拗是一般人犟不过的，治疗可以，住院不行，这可难坏了家人，勉为其难，我试着过去给老爷子看了下。
　　中风不可怕，辨清病因是关键！
　　自治瘀达人王清任的＂瘀血论＂逐渐为世人所认可，对于＂活血化瘀＂这种治疗手段，中西医罕见的达成了一致，尤其在心脑血管科，活血化瘀类中成药成为治疗心脑血管类疾病的必备选择，于老爷子住院，肯定也少不了这方面的治疗，但是老爷子真的是瘀血堵了血管吗？一番望闻问切之后，笔者还真就否定了这种诊断，老爷子的血管被堵不假，但堵的不是＂瘀血＂，而是＂痰热＂。
　　堵血管的的不光有＂瘀血＂，还可能有＂痰湿＂！
　　老爷子素来身体硬朗，无基础病史，近期大查体各项指标基本正常，追问病史，发病前几天因老友去世甚是伤感，而且值得一提的是，老爷子口味很重，顿顿离不了鱼肉，查体提示右侧肢体肌力3级，肌张力减弱，舌红苔黄厚腻，脉弦滑。结合舌脉综合分析，老爷子属于嗜食肥甘厚腻，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，又逢情志变化，肝郁化火，诱动肝风，肝风挟痰热上袭阳位，蒙阻清窍而发病。＂豁痰开窍＂当为其治疗大法，嘱清淡饮食，并予以大活络丸每次1丸，每日两次口服。老爷子的老伴年轻时做过针灸医生，自告奋勇予以针灸配合治疗，选穴：四关、丰隆、曲池、外关、三阴交、悬钟等，隔日一次，老爷子惧针，针灸3-4次后便不再接受，单纯口服大活络丸治疗，仅仅一个多周，老爷子便能扶杖行走了，不到一月，病情便告痊愈，老爷子又能高兴的上街遛弯了。
　　分享这个病例的目的，并不是想显示自己的诊疗水平有多高，也不是为大活络丸打广告，只是想提醒亲们，＂瘀血＂固然重要，但治中风也不要忘了肝风、痰湿等其它因素。
　　曾经接诊过一位半年内患了两次脑梗塞的鞠大爷，患者出院后除了反应迟钝，肢体功能障碍外，见人就憨憨的傻笑，吃第一次药的时候，同行的鞠大妈就自信这药对上路了，为什么呢？因为老头子再也不憨憨傻笑了。鞠大爷堵的也是＂痰浊＂，痰堵了清窍，也蒙了心窍，＂涤痰汤＂加减，方证对应，效果也就出来了。
　　治疗中风，可不单是＂活血化瘀＂那么简单！
　　治疗中风，不要单单被＂瘀血＂蒙住了眼睛，我们再来看下祖国医学对中风如何理解的。
　　在中医的认知范畴内，中风，是有外风和内风之分的，外风因感受外邪（风邪）所致，在《伤寒论》名曰中风（亦称桂枝汤证）；内风属内伤病证，又称脑卒中，卒中等。我们现在所称的中风，多指内伤病证的类中风，以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主要表现的脑神疾病。并具有起病急、变化快，如风邪善行数变之特点的疾病。
　　中风病病因较多，从临床看，以内因引发者居多。中风的发生，归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端。
　　在《黄帝内经.素问.至真要大论》中云:＂诸风掉眩，皆属于肝＂。《素问.阴阳应象大论》中亦云：＂风胜则动＂。掉，就是说肢体、 头部振摇颤抖，眩是指眼前发黑，头晕目眩。肝脉上循于颠顶，肝经实热、肝火上炎，或者肝阴不足，阴虚不足以制阳，都可使肝阳亢于上， 而出现头晕目眩；肝主筋，筋脉失养则振摇不止，不管是肢体、头部振动肉眼可见的身体摇动，还是因为头晕目眩而自觉摇动，皆属＂内风＂之象，这里，古人总结的重点是八个字：＂肝阳上亢、肝风内动＂，这也是中风病最常见的内因之一。
　　再看《金匮要略.中风历节病脉证并治第五》中所描述的条文：＂夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然＂；＂寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂＂；＂邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞＂。
　　总结而言，根据《金匮要略》的分类方法，结合病情轻重和病位的深浅，目前中风最主要分为两种类型，中经络和中脏腑。一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼喎斜、语言不利、半身不遂等症，属中风中经络。出现突然昏仆，不省人事，半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷蒙为主症，并常遗留后遗症，多为中脏腑。
　　无论是中经络还是中脏腑，治风、化痰、补虚、清热都是最常用的治疗手段，而非只是简单的＂活血化瘀＂。瘀血阻络只是六大病因之一，即便是治瘀达人王清任的治瘀名方补阳还五汤，也仅仅是治疗中风后遗证的选择方剂。
　　在清之前，中医治中风有大小续命汤两个著名方剂，相比后世盛行的活血逐瘀方剂，大小续命汤更看重的是治风，孙思邈、李可两位中医大家都有用此方治疗自己中风的病案描述。我们再来看下大小续命汤主治五脏偏枯，贼风入脑的文献治疗记录。
　　《外台秘要.卷第十八》中云：唐侍郎大续命汤，主手足挛急及不随，此方疗苦脚气上，又中风四肢壮热如火挛急，或纵不随，气冲胸中方。
　　当归（二两） 川芎 （一两） 桂心（一两） 麻黄（二两去节）芍药（一两） 石膏（一两）生姜（三两） 人参（一两） 防风（二两） 黄芩（一两）杏仁（四十枚） 甘草（一两炙）
　　又小续命汤，疗中毒风，口不能言，咽中如塞，或缓或急，身体不自收，冒昧不知痛处，拘急不得转侧方。
　　麻黄（三两去节） 甘草（一两炙）桂心（一两） 石膏（二两）川芎（二两） 干姜（二分）黄芩（一两） 当归（二分）杏仁（二十枚）
　　大小续命汤，以麻桂为基，以治风为要，在中风病的治疗中取得极其神奇的效果。
　　中医需要＂守正＂，坚持＂整体观念、辨证论治＂的宗旨，＂证＂永远是治疗的主旨；中医需要＂纳新＂，不管是中医学术思想的发展，还是西医解剖病生理等知识的纳入。中医是中国传统文化的重要组成部分，＂纳古承新＂使得中国传统文化在历史的长河中，不断发展，中国传统文化具有极大的包容性，将太多的外来文化同化融入其中，即便是在五胡乱华、满蒙入主的危亡时刻，中医文化同样也在＂守正纳新＂中不断得到发展，即便＂瘀血＂以及＂活血化瘀＂成为我们治疗＂中风＂新的重要手段，即便西医占据了现代医学的主流，我们也不要忘记，中医治＂中风＂，除了活血，还有治风、化痰、补虚、清热。