牙医手记如果我的智齿不发炎，还有必要拔掉吗？

　　​这题的正确答案，你一定意想不到……
　　本文约5110字，阅读时间约11分钟
　　转眼杭州已经入冬，街头开始悬挂起了圣诞的装饰，离过年也越来越近了。
　　下午一点的患者是在我们诊所附近上班的黄先生，这已经是他三个月来第三次来我的门诊了。
　　每次他来的原因都是一样的：他的智齿又又又发炎了。
　　＂你还没想好要不要拔智齿呢？＂
　　我一边常规检查他的牙齿情况，一边准备好冲洗智齿的工具。
　　黄先生的半张脸都显得有点儿圆鼓鼓的样子，好像一只快要生气了的小河豚。
　　他摇摇头，又点点头，还是和以前一样，下不了决心。
　　今天的病人是气鼓鼓的＂河豚先生＂。图源：搜狐美食
　　黄先生觉得牙齿发炎，肯定是因为上火。所以这段时间，他一直小心翼翼，吃得很是清淡。但他的智齿似乎并不打算给他面子，牙龈一肿起来，又胀又疼，别说清不清淡了，吃什么都没有胃口。我帮他冲洗了一下，顿时淌出一些零零碎碎的食物残渣。
　　黄先生吐掉一口血水，非常不甘地辩解道：＂我一直都有刷牙的，你上次的刷牙视频我也看了，我有按照你的说法，刷得很认真啊！可是怎么……怎么还有这么多脏东西……＂
　　我轻轻地给他上好了消炎药，笑着回答他的问题：＂这颗智齿长出来没多高，一半还被牙龈包裹着，食物残渣到了这里，就容易嵌在牙龈和牙齿之间的缝隙里。你刷牙的时候，牙刷伸不到这么偏远又细小的位置，长期清理不到位就容易发炎了。＂
　　＂哎。＂
　　黄先生叹了口气，捂着半边脸。
　　＂所以……一定要拔掉吗？＂
　　今天的门诊人不多，我决定趁这个机会，跟他好好聊聊智齿的问题。
　　智齿也叫第三磨牙，通俗点说就是第三颗大牙，它的位置与第二磨牙相邻，在口腔的最深处。
　　口腔牙齿位置示意图。图源:参考资料[3]
　　因为它的萌出时间一般都在16-18岁，这个年龄段人的生理心理均已成熟，所以称作智齿（智慧到来的象征），在有些地方智齿也叫经根牙（音同）。
　　从字面介绍来看，智齿的存在好像挺合理，它名字甚至隐藏着＂聪明＂的味道。但为什么这颗最后萌出的牙齿会成为很多人的痛呢？
　　这其实和人类的进化规律有很大的关系。随着人类食物的精细化，人类的颌骨逐渐退化，主要表现为颌骨变短，导致位于最末端的第三智齿生长空间缩小。
　　有些人已经出现第三磨牙缺失，也就是不长智齿，这是进化的表现。但这样的进化，也导致了大部分人长出的智齿因生长空间不足，容易出现阻生。
　　一颗刚露头的智齿。图源：吕佩红拍摄
　　而智齿和第二磨牙的位置关系，决定了阻生智齿的不同类型。大家可以看一下下图，想象一下智齿阻生的痛……
　　阻生智齿示意图 图源：参考资料[2]
　　所有的智齿都需要拔除吗？
　　其实不然，但以下这些情况，请拥有智齿的你对号入座，假如中了其中一条，建议你还是早点拔了它才安心~
　　（1）反复出现冠周炎。
　　这是最为常见的一种情况。我的患者黄先生就是如此。由于智齿不好清理，食物残渣滞留，导致他的智齿周围的牙周组织得了慢性炎症。
　　当一个人身体免疫力降低的时候，比如熬夜休息不好，过度疲劳等，就可能出现急性炎症，主要表现为智齿周边红肿热痛，甚至溢出脓液。而总是发生冠周炎，就必须把拔智齿的事情提上日程了。
　　（2）下颌智齿本身有龋坏，严重时甚至出现牙髓炎或根尖周炎。
　　如果你的智齿已经长蛀牙了，拔牙是明智的选择。我经常会碰到这样的患者，一开始智齿上只是有点小的龋坏，他就没有管，后来坏得越来越厉害，疼得不行了才来看牙医。其实如果早点拔掉智齿，就没有必要再经历这些痛苦了。
　　（3）智齿易塞牙，可能或已经引起第二磨牙龋坏的情况。
　　有不少患者在就诊的时候告诉我，智齿前面的间隙特别容易塞牙，每次吃完都会塞牙，用牙线（点开下文视频观看牙线使用方法）都能清理出一大团的东西。这往往也会导致上面提到的龋齿问题。很多人忽视这个问题，最终发现蛀牙的时候已经来不及了。
　　视频加载中...
　　（4）智齿无对颌牙，已经长得过长。
　　牙齿一般都是成双成对的，智齿也是一样。如果拔掉一颗智齿，和它对咬的另一颗智齿可能长长，影响牙齿的正常使用，所以智齿多建议成双成对地处理。
　　（5）正畸治疗需要或者是第二磨牙修复需要。
　　如果你正在做牙齿的正畸治疗，或是正在修复第二磨牙，那么你的治疗方案里要求拔除智齿的，就听从牙医的安排。
　　正畸医生可能告诉你，你的牙齿很拥挤，需要空间，拔掉智齿就可以给前面的牙齿提供往后推的空间，这样牙齿才能排齐；而修复医生可能告诉你，你要先拔掉智齿，否则前面那颗牙不好镶。这些情况下，听医生的就对了。
　　（6）智齿的萌出可能对已经完成的错合畸形有影响。
　　如果你的正畸治疗，是在智齿未完全萌出之前完成的，这时候的治疗效果，还不能被认为是绝对稳定的。在智齿萌出时，有可能使前牙再发生拥挤错位，这种情况，也建议尽早拔除智齿。
　　（7）其他情况。
　　比如已经引起牙源性的囊肿或肿瘤，比如可能是颞下颌关节紊乱综合征的诱因，又比如是其他可疑病灶牙的情况……因为这些情况一般人不太容易碰上，这里就不展开科普了。
　　看到这里，有人可能要问，我的智齿已经长出来了，牙齿好好的，也没有发炎，牙医为什么还是要我拔牙？
　　你的智齿是不是真的＂好好的＂呢？
　　如果它已经把前面的牙齿顶坏了，或是老塞牙，那就不能算是＂好好的＂，都是需要拔除智齿的情况。
　　有些研究僧同学可能接着问，什么是金标准（当前临床医学界公认的诊断疾病最可靠的方法）？找到专业的牙医，然后如果他告诉你要拔，这个就是金标准。
　　当然还是有一部分智齿是可以幸免于难的。
　　如果你的智齿满足以下条件，还是有机会保留下来的，也请对号入座：
　　（1）智齿的正位萌出且达到与邻牙同高，且无远中牙龈覆盖或可以处理好远中牙龈，并能与对颌牙可建立正常咬合关系的情况。
　　通俗点说，就是没有引发冠周炎、蛀牙的各种隐患，而且这颗幸运牙的主人还得很好地爱护它。
　　（2）第一磨牙或第二磨牙（除智齿外两颗大牙）龋坏明显，可能需要用到智齿做基牙或者是通过正畸进行牵拉的情况。
　　简单说，就是需要拿智齿作为备用牙使用的情况。
　　除了以上情况，智齿大概率还是要拔除的，没有长智齿的人就偷着乐吧！
　　既然大部分情况下，智齿都是＂身外之物＂，那什么时候拔智齿比较好呢？
　　有几个比较适合拔智齿的时间点，需要简单说明一下。
　　（1）16-18岁时，可以选择预防性拔除智齿，这会儿智齿牙根还没有成形，周围的骨质疏松，拔除难度低些，创伤小，并发症少，而且患者处于耐受力和组织修复力最强的青少年时期，易正常愈合。尤其对已经做完矫正的孩子来说，有时候智齿萌出的力量会影响正畸的最终效果，早点拔除更有利。
　　（2）对于女性来说，怀孕前也是一个处理牙齿问题的良好时机。由于孕妇体内激素的影响，智齿更容易发炎，而且因为用药和治疗的限制，建议在备孕的阶段，如果有存在以上问题的智齿，务必及时清理。
　　（3）对于其他情况，请对号入座需要拔智齿的7条症状，尽早拔除。
　　也有人问我，如果智齿已经很疼了，能不能立刻把它拔掉呢？
　　吕医生的回答是，这个得看具体的情况。如果是智齿内部的牙神经发炎，则需要拔除智齿来解决疼痛；如果是周围的牙周组织（牙床）发炎，一般则建议消炎后再进行拔除。
　　什么时候拔牙，还得听医生的。图源：PEXELS
　　说到这里，黄先生已经陷入了沉思。
　　我一直很好奇他纠结不想拔牙的原因，于是便追问了一句。
　　结果，这个身高一米八的男生，非常窘迫地告诉我：
　　＂嗯……因为我女朋友拔完牙肿了三天，还打了点滴，我看她太惨了，我也害怕啊……＂
　　哎？
　　真是出乎我的意料。
　　不过……也在意料之中。
　　我的朋友（也是小站的编辑包包）第一次来找我拔牙的时候，非常恐惧我会忽然掏出一把榔头和一个钳子，对她实施惨无人道的酷刑（咳咳），直到拔完牙，她才一脸茫然地问我：
　　＂就这样？＂
　　所以，拔智齿到底可不可怕呢？
　　拔智齿的过程是不是轻松简单，跟拔牙的难度有关。
　　所以，一般情况下，拔智齿前都要拍摄X光片。
　　这样牙医可以清楚地了解到牙齿在颌骨的位置、牙齿的方向、与邻牙的关系、牙槽骨覆盖程度、与下颌牙槽神经的的关系、牙根的形态和周围骨质的密度等等信息。
　　不同的医生和医疗机构解决智齿问题的能力是不同的，提前知道拔牙难度，根据具体情况进行安排，可以最大程度减少拔牙的风险。
　　有人会担心，拔牙还要拍片子，会不会对人体辐射太大？
　　其实口腔科的X光片辐射量很小，遵照医嘱做好防护就好，无需过多担心。
　　当然还有人会觉得牙医会用凿子锤子等十八般武器来伺候智齿，不用担心，现在基本只用涡轮机，也叫＂手机＂的家伙事，看上去柔和温存很多。
　　＂手机＂。图源：吕佩红
　　喏，这就是＂手机＂，看上去是不是人畜无害？这么迷你。
　　但肯定还有同学要说：医生啊，道理我都懂，但我就是无法克服对拔牙的恐惧，咋整？
　　那我接下就为大家来分析下，为什么许多人会害怕拔牙。
　　害怕拔牙主要是两个方面，一个是怕疼，目前麻药的效果来说，拔牙过程维持不痛不是难事。剩下的就是打麻药的疼痛，能否避免？足够细心的操作是可以做到的，但是总的来说，麻药的疼痛持续时间短，不用过于担心。
　　并且拔牙后的不适疼痛一般都有预期，反倒没有那么让人恐惧，就像一直未掉的第二只鞋，拔完也就结束了。
　　另一个更多的是对于未知的恐惧，不少患者在熟悉后告诉我，最怕的是躺在牙椅上那种＂人为刀俎，我为鱼肉＂的无助感。
　　在我看来，这种无助可以通过找到让你感觉信任的牙医来帮助改善。
　　反正，我的患者拔完牙后大部分都表示拔牙比自己之前想象的简单多了，也没那么恐怖。
　　说到这里，可能还有朋友记挂着黄先生最后有没有拔牙。
　　聊了这么久之后，黄先生终于问出了一个很有实质性进展的问题：
　　＂那么……上午拔牙好还是下午拔牙好？＂
　　听到这个问句，吕医生略感欣慰。
　　黄先生已经在考虑什么时候拔的问题，至少拔智齿已经成为他的计划。
　　＂其实并没有明显差别。如果说非得有什么差别，可能下午拔对当天的影响时间短，至少中饭还可以大吃一顿哈。＂
　　黄先生表示明白，最终他预约了一周后的智齿拔除，但愿那天他不会迟到（笑）。
　　希望黄先生能够早日摆脱牙齿的烦恼。图源：PEXELS
　　当然，对黄先生这样的人来说，拔智齿很可怕，但很多爱美的女性却对之心存期待，那是因为她们相信：拔智齿能瘦脸。
　　这从医生的角度怎么看？今天我的回答可能要使一部分人梦想幻灭了。
　　拔完智齿后，因为口腔创面未愈合，一段时间内会影响进食，这可能会帮助你减肥，瘦个几两完全是可能的，但想靠它来瘦脸基本无望。
　　除非那颗被拔除的智齿生长方向是顶向颊侧（腮帮子）的，拔掉后才可能使脸颊轮廓有些变化。而大多数智齿并不是这么长得……所以，答案显而易见。
　　那么，你拔过智齿吗？你拔智齿的经历还顺利吗？评论区留下你害怕的理由，说不定会被未来的牙医小姐姐/小哥哥看到，然后温柔对待呢~
　　上期在留言区里，很多人想听听关于洗牙的科普，下期牙医小姐姐就来聊聊洗牙吧，大家对洗牙有哪些想要了解的细节，可以留言告诉我哦~
　　参考资料：
　　[1] 张震康/俞光岩 .口腔颌面外科学[M].北京大学医学出版社
　　[2] 耿温琦.下颌阻生智齿[M].第二版.人民卫生出版社
　　[3] 皮昕.口腔解剖生理学[M].人民卫生出版社
　　[4] 题图来源：《查理和巧克力工厂》.豆瓣电影
　　主稿人：杭州牙医吕佩红；编辑：包包、鲁鲁修；质检：笑言；排版：CC；题图：鲁鲁修
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