中医领域象思维的运用思索论文

　　象思维是人类最本始的思维方式，西方最初亦有象思维，如古文字的英语、俄语也是象形文字［５］。自从中国古代先贤认为＂积阳为天，积阴为地＂（《素问阴阳应象大论》）及＂道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和＂（《老子四十二章》），产生了阴阳学说及＂无（混沌）中生有＂、＂天人合一＂的自然观，象思维一直伴随着中医学的理、法、方、药，从科学与技术的各个层面，引导与模塑了中医学的发展方向，并且使中医学在现今西方医学科技已达分子水平的状况下，作为一种东方医学仍自有立足点［６］。
　　象思维使中医学在古代科技不发达时期，从具象至意象，构筑了中医学的理论框架（阴阳学说、气化学说、开阖枢学说等）与辨证论治的模式（八纲辨证、脏腑经络辨证、气血辨证等）。象思维使中医学由点滴经验上升而构筑的理论体系，一如西方科学肇始的假说，非导源于逻辑思维，但最终可被逻辑思维所证实。爱因斯坦说，从特殊到一般的道路是直觉性的，而从一般到特殊的道路则是逻辑性的。象思维（包括阴阳思维、象数思维等）在中医学临证实践中，主要表现为这种直觉思维与意象思维的方式。下面举例证说明之。
　　１＂春多痟首疾＂与＂春夏养阳，秋冬养阴＂
　　《周礼天官》认识到四季多发病：云＂春时有痟首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有漱（同嗽）上气疾＂。春天阳气升发，人体之阳气亦向上升浮，故有高血压病等宿疾者会出现头晕、头痛等症状（此为内伤杂病，外感尚有风为阳邪，风多袭上等因素）。同理中医养生之＂春夏养阳，秋冬养阴＂亦主要是因于顺应＂春升夏浮，秋降冬沉＂的阳气变化。万事万物要顺应自然之象，为中医学象思维的主要特点，一如地窖、井水的冬暖夏凉，可为佐证。
　　２心肾阴阳水火气化学说对病因病理的阐释
　　《素问天元纪大论》云：＂水火者，阴阳之征兆也。＂《周易》中坎与离及既济与未济的卦画与卦象彰示了水火的关系———＂水火一体＂、＂水在火中＂、＂火在水中＂、＂水曰润下，火曰炎上，水火交融才能交感＂。以心肾阴阳水火关系阐释病因病理，孙思邈（《备急千金要方心脏脉论第一》：＂夫心者火也，肾者水也，水火相济＂）、王冰（＂壮水之主以制阳光，益火之源以消阴翳＂）即已有论述，金元时期刘完素、朱丹溪亦多从＂心肾水火相济＂立论，但对心肾阴阳水火气化融会贯通，阐释病理机制的当推明代的周之干。周之干在《慎斋遗书》中阐述了消渴之理：肺、脾、肾气化腐熟水谷，理同用釜与多层蒸笼蒸熟食物———釜下火如肾阳，釜中水如肾阴，中层蒸笼如脾的枢转，最高层蒸笼如华盖肺———肾的蒸腾（包括阴阳两方面）为腐熟水谷的根本，脾为枢转，肺通调水道与肃降气机为耦合关系。因此，治疗的根本在于脏腑的气化与气机升降出入的调适，而非单纯的＂治形＂。中医学较之西方医学，擅长调理机体内环境，从而常常在治未病与诊治功能失常的疑难杂病方面具有优势。
　　３《伤寒论》＂方证相对＂为一种直觉性思维
　　从《五十二病方》至《黄帝内经》，中医学一直致力于辨病与辨证相结合，终于在《伤寒杂病论》达到了顶峰［７］。《伤寒论》之六经辨证实际上蕴含了八纲辨证、脏腑经络辨证、气血辨证等多种辨证方法，因此，《伤寒论》与《金匮要略》实为中医学辨证论治之魁首与＂方书之祖＂。但在临证思维方式中，《伤寒论》最被推崇的，当首推日本汉方医学＂古方派＂提倡的＂方证相对＂思维模式。＂但见一症便是，不必悉俱＂，是在充分实践经验的基础上，提炼出反映病理本质的主症，如少阳病之＂口苦、咽干、目眩＂，太阴病之＂自利不渴＂，吴茱萸汤之＂干呕、吐涎沫＂，乌梅丸之＂消渴、气上撞心、心中疼热＂，栀子豉汤之＂胸膈烦热＂。这种思维模式从主症超越＂辨证论治＂之＂理法＂部分，直接飞跃至＂方药＂，实为一种直觉思维。这种思维简约化了辨证论治，便于导向群体辨证之标准化与规范化，从而与现代循证医学接轨。
　　４药物气味厚薄与阴阳升降理论亦可为西药借鉴
　　象思维中的意象思维结合阴阳思维，在中医学的方药理论中得到了广泛的应用，尤其在古代药理水平欠发达时期，对药物的＂取象比类＂与＂遣志荡象＂为临床选择药物的`主要思维模式。如金代张元素《用药法式》从气味厚薄、阴阳升降论药物功效。附子气厚故生热；麻黄味薄，为阴中之阳，故发汗而升上［８］。对同一种药物，往往采用其气＂根升梢降＂的假说：一般根用于上焦之病，身用于中焦之病，梢用于下焦之病，如导赤散中的生甘草梢用于湿热下注膀胱之热淋，其法皆是取于自然。再如对药效的预测与其生活环境及外形有关：芦苇之根生于淤泥水中，中空，其能与淤泥水和平共处，自然会有良好的利水功效。这种见解符合辩证法思想，亦符合生物与自然为和谐整体的辩证与统一的思维方式。这种＂道法自然＂的直觉思维，体现了＂大道无形＂与大道＂至精至善＂。＂医者，意也＂同样可借鉴于西医药，可谓对药理指导用药的补充。如抗生素大多苦寒，久用伤阳，用于虚寒证的细菌感染，不仅无效，而且易致菌群失调的二重感染［９］。青霉素性寒，用于新产型乳痈，因＂产前一盆火，产后一盆冰＂，用后使乳腺组织寒结久难消散，应用中药温透活血散结，疗效较佳等。
　　象思维是一种人类最本始的思维，象思维模塑与促进了中医学的发展，是人类科学与艺术的宝贵财富。象思维使中医学纳入了系统科学的语境，从而为中医药现代化找到了立足点。象思维渗透入了中医学理、法、方、药的各个层面，亦为西方医学提供了借鉴。