医院信息化建设新模式研究论文

　　摘要：医院信息化已经进入异构系统协同工作的新模式,并将成为新常态。该文详细介绍解放军总医院近年来在异构系统协同工作相互交换信息方面开展的几个成功典型案例，提出了医院在设计异构信息系统协同工作时应该把握的原则。
　　关键词：医院信息系统；医疗设备；集成；协同工作
　　引言
　　近年来，我国的医院信息系统（HospitalInformationSystem，HIS）建设模式随着计算机软硬件技术的变化也在不断演变。20世纪80年代初，在医院信息系统建设的起步阶段，医院信息系统主要是单机版系统，仅在单一部门使用。不同业务系统之间互不连通，如病人入出转管理系统、病案管理系统、超声检查管理系统、手术管理系统等等。到了20世纪90年代中后期，特别是在1997年河北承德CMIA会议之后，随着计算机技术不断发展和普及，医院对信息化的需求也不断增加，诸多一体化的医院信息系统如雨后春笋般涌现出来。这个时期的典型代表有＂军字一号＂和＂众邦智慧＂系统等。当时，为了追求一体化，医院信息系统主要是基于数据库方式的集中处理紧耦合模式，这种一体化的HIS被称为基础HIS系统，并在全国二级以上医院逐步应用。随着基础HIS在医院管理和医疗业务中发挥着越来越重要作用，新的信息系统和设备不断进入医院运行，医院信息化建设正朝着不同厂家的系统之间、同一厂商不同系统环境之间以及基础HIS与医疗设备和导医设备之间采用接口方式交换数据的松耦合协同工作模式方向发展，逐步形成了异构系统协同工作的松耦合模式。比如现在解放军总医院的门诊收费系统，不仅连接军队的票控盘，而且要连接医保服务器和智能化终端评价器；门诊药房发药系统和患者取药自助报到机、摆药机和药品传送带系统等协同工作；医生工作站和叫号导医设备、PACS等连接协同工作等等。当前，异构系统协作的松耦合模式，已经成为医院信息系统建设的新模式。随着，＂互联网+＂战略对医疗行业的服务流程和模式的深刻影响，更多的系统和设备将与基础HIS系统相互连接，彼此协同工作，实现信息共享。因此，医院信息化建设必须适应这种新的建设模式。
　　1异构系统协同工作实践案例
　　异构系统协同工作主要是要相互交换信息，实现信息共享。异构系统之间的信息交换方法大体可分为以下7种：中间表、文件方式、自定义消息的UDP或TCP方式、Web服务方式、HL7引擎、DICOM引擎和集成平台。解放军总医院在多年的实践探索中，使用某种或多种交换方法实现异构系统之间信息交换，达到了良好的运行效果。下面列举几个在我们医院成功实施的典型案例系统介绍。1.1银医一卡通系统图1所示的银医一卡通系统支持患者在银行站点或医院内部自助机上进行自助挂号和交费。银行系统和基础HIS系统之间主要通过自定义消息的TCP通讯服务方式交换数据，基础HIS系统把＂号表＂数据传送给银行系统，银行系统再把患者挂号信息通过TCP方式和医院挂号系统交互操作。医院内部的自助挂号机和基础HIS系统之间通过Web服务的方式实现数据交换[1-2]。1.2门诊药房信息系统门诊药房智能化系统（图2所示）有四个异构系统或设备与基础HIS系统协同工作：一是自助报到机终端，二是自动摆药机，三是药品传送带系统，四是导医叫号系统。它们来自不同厂商，都要和基础HIS系统进行信息交换协同工作。其中，报到机、传送带和基础HIS之间都通过Web服务方式交换信息，而导医系统和基础HIS系统之间则采取自定义消息的UDP方式实现信息共享。虽然由于UDP方式可能出现丢失数据包现象，但工作效率高、易于开发，且用于导医叫号不会出现医疗差错，能保证高效应用效果[3-4]。1.3门诊采血信息系统门诊采血信息系统（图3所示）中包括自助报到系统、自动摆管机系统和导医叫号系统，三个系统均采取Web服务方式与基础HIS系统交换数据，并与基础HIS系统融为一体协同工作。从以上几个案例可以看出：异构系统协同工作已成为医院信息系统的发展趋势，正在成为医院信息化建设的新模式、新常态。
　　2异构系统协同工作应遵循的原则
　　医院在设计异构系统协同工作时，建议把握以下原则：2.1始终坚持HIT工程师全程参与目前，国内很多医院仍然存在信息系统项目由医院的使用科室或使用用户甚至是其他非IT职能部门直接购买的现象，很多项目或产品只是在确定后才要求信息科参与，往往带来很多遗憾。比如某医院临床科室早期自己引进的专科信息系统，与基础HIS互不相连，作为一个孤立的系统在运行。后来要与基础HIS连接的时候发现连接不上，给医院运营管理带来很大的风险。因此，无论是用户还是管理部门，凡是涉及到信息化相关的项目都不可以任性，要成立项目团队，并且HIT（医疗IT）工程师要全程参与其中。2.2坚持以＂我＂为主要成功引进信息系统或医疗设备，医院必须要有相关的技术规范，这样，才能更好地符合医院的需求，从而保证信息系统或设备的.运营效果。因此，医院需要制定引进系统或设备技术规范，让引进的信息系统或设备符合＂我＂的规范。同时，医院引进信息系统时，必须对系统进行全面的掌控，防止被厂商牵制。
　　摘 要：2.3确保医院内部系统安全比如，医院外部系统不能直接访问医院基础HIS系统，否则可能导致HIS系统存在安全隐患。此外，外部系统访问基础HIS系统的效率也有待把控，低效率的访问也会对基础HIS系统产生严重影响。因此，
　　关键词：医院信息化建设论文
　　2.3确保医院内部系统安全比如，医院外部系统不能直接访问医院基础HIS系统，否则可能导致HIS系统存在安全隐患。此外，外部系统访问基础HIS系统的效率也有待把控，低效率的访问也会对基础HIS系统产生严重影响。因此，外部系统连接基础HIS系统，医院内部系统除采用接口方式外，还需要增加防火墙、网闸等必要的信息安全防护措施。2.4确保医疗安全医疗安全是个永恒的话题，这就要求医院信息系统要更加精确、安全。患者到医院就医，无论是就诊、标本采集、检查、治疗和取药，还是出检查化验结果、打印影像检查胶片等各个环节都不能出现张冠李戴现象，防止由于信息系统导致医疗差错发生，确保医疗安全。2.5因地制宜设计信息交换接口方式不同医院、不同信息化项目，其接口方式都有所不同，医院要根据自己的实际情况制定适宜的接口方案或者使用集成平台。比如在解放军总医院，门诊医生工作站系统与分诊导医系统之间的信息交换协同工作模式：门诊医生工作站系统就采取高效率、单向的UDP方式与导医系统进行通讯，即使数据丢失还可以重新叫号，对就诊环节不会造成太大的影响。此外，门诊医生工作站和北京市医保服务器之间的协同工作中，按照北京市医保要求，医院需要在医生工作站系统中使用医保公司统一提供的接口函数，从北京市医保服务器中读取医保患者在其他医院开药的信息，并下载到医生工作站。我们在具体实现时进行了灵活处理，数据下载软件不放在医生工作站系统中，而是放在医院端前置服务器上。医生工作站通过内部自定义的TCP消息驱动医院端前置服务下载数据，医院端前置服务器专门负责从北京市医保服务器中读取患者其他医院门诊开药数据存入数据库中供医生工作站访问，从而更好地保证医院内部系统安全稳定[5]。这里，还要特别强调：使用商业的集成平台未必效率最高，也不是购买了集成平台，医院内部的HIS系统也不需要改造就能与其他系统进行信息交换，相反，医院内部HIS系统也要按照集成平台的要求进行改造才能与其他异构系统交换数据，有时改造工作量还会比较大。2.6集中储存诊疗数据无论是住院病历、医嘱数据、检查/化验报告，还是PACS数据和其他系统产生的电子诊疗数据都要坚持集中统一储存的原则，以便形成完整的电子诊疗数据。此外，如果诊疗数据采取某个公司专用格式或处理方式来进行，随着时间的推移和技术的发展，将来这些数据有可能无法调阅。因此，还要确保当前通用的技术手段能处理诊疗数据，形成完整的以病人为中心的电子病历。
　　3结束语
　　当今，一个医院的信息系统不再可能由单一厂商提供全套产品，而是由各种信息系统厂商或设备厂商提供的系统协同工作相互交换信息。异构系统协同工作共同完成日常医疗业务工作已经成了医院信息系统建设的新模式，今后将会有更多的异构系统和设备与医院基础HIS系统相互融合协同工作。在这样大环境和背景下，如何设计、管理和规范系统之间的接口将显得尤其重要。因此作为医院IT部门要做好系统之间的集成设计和规范，要引导厂商向＂我＂看齐，确保引进购买的系统或设备符合医院自己的要求和规范，以便与医院已有的基础HIS系统平稳、顺畅、协同运行，避免形成信息孤岛。
　　参考文献
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