关节炎病人心理健康的影响分析论文

　　1对象与方法
　　关节疼痛采用视觉模拟评分法,即在纸上画1条10cm长的直线,两端分别标明＂0＂(无痛)和＂10＂(最剧烈的疼痛),让患者根据自己的感受,在直线上标出相应位置,然后测量这点到＂0＂点的cm数,即为评分值。晨僵指病变的关节在夜间或日间静止不动后(尤其是早晨起床后)出现较长时间的僵硬,如胶粘着样的感觉,以min为计时单位。关节肿胀采用关节肿胀指数法评定,重度肿胀(高于骨)计3分;中度肿胀(平骨)计2分;轻度肿胀(低于骨)计1分;无关节肿胀计0分。关节功能障碍采用关节功能指数法评定,各关节功能正常计0分;轻度受限,但可以独立生活与工作计1分;中度受限,给生活与工作带来一定困难计2分;严重受限,生活不能自理计3分。
　　1.1社会支持评定量表(SSRS)[5]用于评定患者的社会支持程度。包括客观支持、主观支持、支持利用度等3个维度,共10个条目,得分高低与社会支持度呈正相关。
　　1.2症状自评量表(SCL-90)[6]用于评定患者心理健康状况。包含90个项目,每个项目按心理痛苦水平递增采取1 5分评分,全部项目归于9个计分因子和1个＂其它＂因子。各项目得分相加得到总分,因子分=该因子各项目得分之和/该因子项目数,阳性项目数为单项分 2的项目数。得分高低与心理健康水平负相关。
　　1.3施测本研究采用现况调查,研究方案获得了我院医学伦理委员会审批通过。病例遴选在患者入院后48h内完成,按入院顺序依次入组,集齐80例为止。入组后即开始调查,调查地点固定在护士长办公室。调查开始前详细介绍调查的目的、意义和操作方法,以取得患者的良好配合。量表测评由作者负责主试,患者独立作答,家属填写完毕并检查确认后,收回测评表。症状评定由主治医师负责,患者一般情况根据病历资料填写。调查前项目组医护人员集中学习培训,并进行了预调查,表格填写准确性>0.95,量表和症状评定一致性Kappa值>0.88。
　　1.3统计处理采用SPSS18.0进行统计分析,2分类资料采用成组t检验、无序分类资料采用单因素方差分析,等级资料采用等级相关分析,连续变量采用双变量相关分析,检验水准α=0.05。
　　2结果
　　2.1本组患者SCL-90评分与国内常模比较本组患者100例,SCL-90评分除人际关系和精神病性因子外,其余各因子分和总分及阳性项目数均高于国内常模,差异有统计学意义,见表1。
　　2.2不同特征患者SCL-90总分比较患者SCL-90总分,农村组高于城镇组;有配偶组高于无配偶组;职业分组中,其他最高,农民与干部其次,工人最低;付费类别中,农合组最高,居民医保其次,职工医保和其他最低;差异有统计学意义。与性别无明显关联。见表2。2.3患者SCL-90总分与文化、经济、年龄、病程、SSRS分及病情的比较患者SCL-90总分与年龄、关节疼痛、关节肿胀、关节功能障碍评分及晨僵时间和血沉速度呈显著正相关;与文化程度、经济状况和SSRS评分呈显著负相关;与病程无明显相关。
　　3讨论
　　3.1RA患者心理健康状况总体情况分析
　　本研究结果显示,本组患者SCL-90评分多个因子分和总分以及阳性项目数显著高于国内常模,提示RA患者存在较多的心理问题和心理反应,心理健康状况较差。尤其以躯体化、强迫、抑郁、焦虑4个因子最为突出,与王永刚等人的报道结果基本接近[7]。而心理健康的低水平状态会对患者机体各组织、器官、乃至系统的功能状态,尤其是免疫和修复机能造成不利影响,同时可挫伤患者的自信心,使患者消极对待医护工作,对治疗不依从,甚至出现敌意、抵触和抗拒情绪,从而严重妨碍患者康复。因此,在临床护理工作中,必须正视RA患者心理健康水平低下的事实,进行切实有效的干预,以改进患者心理健康状况,促进患者康复,提高生活质量。
　　3.2RA患者心理健康状况影响因素分析
　　3.2.1关节症状
　　RA虽然是一种全身性疾病,存在多种临床症状,但以关节症状最为突出,对患者心理健康状况的影响也最大。关节滑膜炎症急性发作时,关节肿胀,出现晨僵、关节活动受阻,疼痛非常强烈且持续。反复发作则导致关节软骨和骨破坏,关节功能障碍,生活能力和社会功能严重受损,甚至致残。患者不但要忍受极大的身体痛苦,还要饱受心理折磨,因此,心理负担十分沉重。如果不能妥善应对,就会出现各种心理问题和心理反应,导致心理健康水平下降。本研究结果显示,患者SCL-90总分与关节疼痛、晨僵、肿胀、功能障碍的严重程度呈正相关,提示关节症状是影响患者心理健康的重要因素。血沉加快是RA活动及病情加重的标志,所以也成为反映患者心理健康状况的间接指标。
　　3.2.2社会人口学因素
　　疾病给患者带来的`身心痛苦是造成患者心理健康水平低下的始动因素,但统计分析结果显示,RA患者在心理健康水平普遍偏低的背景下,不同社会人口学特征患者SCL-90评分存在较大差别,提示社会人口学因素对RA患者心理健康状况有影响。年长、有配偶患者在社会和家庭生活中扮演的角色所承担的责任比年轻、无配偶患者相对较重,考虑问题也复杂得多,病后的心理负担也更为沉重,导致了心理健康水平更低。低文化程度患者可能认知水平相对较低,对疾病缺少正确认识,容易误听误信＂谣言和错误的经验＂而产生歪曲的信念,导致负性情绪的出现。农村、农民二者常关联,多从事艰苦的体力劳动,而RA损害最重的是关节功能,因此对他们今后的工作影响极大。同时他们的经济状况一般相对较差,享受的医疗保险(农合、居民医保)报销的比例也偏低,而他们一方面劳动能力受损导致收入减少,另一方面康复费用昂贵加大家庭支出,经济压力很大。因此,经济状况较差、享受农合居民医保、农村、农民患者心理健康状况更差。良好的社会支持特别是家庭支持是患者应对疾病、克服病痛、增强治疗信心的重要支柱[8],因此,社会支持较差的患者心理健康水平更低。
　　综上所述,RA患者心理健康水平普遍偏低,关节症状给患者带来的身心痛苦是始动因素,但社会人口学因素的影响也不容忽视。临床工作实践中,我们既要正视RA患者心理健康状况较差的事实,也要重视这些因素的影响,采取有针对的措施进行积极干预,以提高患者心理健康水平,改善生存质量。