35例胸膜间皮瘤临床分析

　　〔摘要〕目的探讨胸膜恶性间皮瘤的临床特点与治疗经验。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院1998年6月2015年10月收治的35例胸膜恶性间皮瘤患者的临床资料。结果全部35例患者中，15例术前曾存在不同程度的误诊，误诊率为42。8，1年生存率为60，3年生存率为5。7。大多数患者在术后3个月1年复发，1年复发率为71。4。结论胸膜恶性间皮瘤发病率低、恶性程度高、预后差，应根据患者疾病分期、病理分型、心肺功能等因素综合考虑，制订个体化治疗策略。
　　〔关键词〕恶性间皮瘤；诊断；治疗
　　〔Abstract〕ObjectiveToexploretheclinicalcharacteristicsandtreatmentexperienceofmalignantpleuralmesothelioma。MethodsThedataof35casesofMPMwereanalyzedretrospectivelyintheFirstHospitalofChinaMedicalUniversityfromJune1998toOctober2015。ResultsInallthepatients，15caseswasmisdiagnosised，andthemisdianosisratewas42。8。The1yearsurvivalratewas60andthe3yearsurvivalratewas5。7。Mostofthepatientswasrecurrenceduring3monthsto1yearaftersurgery，andthe1yearrecurrenceratewas71。4。ConclusionMPMhaslowincidence，highgrademalignanceandbadprognosis。Itshouldworkoutinpidualizedtreatmentstrategiesconsideringthestagingofdisease，pathologicaltypeandcardiopulmonaryfunctionofeachpatient。
　　〔Keywords〕malignantpleuralmesothelioma；Dianosis；Treatment恶性胸膜间皮瘤（malignantpleuralmesothelioma，MPM）是一种少见的起源于胸膜间皮细胞的原发肿瘤，其发病率较低，仅占全部恶性肿瘤的0。020。04〔12〕，在我国恶性胸膜间皮瘤的发病率为0。310万0。510万〔3〕，云南楚雄州大姚县最高。MPM早期临床症状不明显，影像缺乏特征性表现，容易误诊，且MPM恶性度高、侵袭性强、预后差，治疗方法选择存在争议，总体中位生存期仅为917个月〔4〕。本文通过对中国医科大学附属第一医院（以下简称我院）胸外科收治的MPM患者的临床资料进行回顾性分析，结合国内外文献，探讨胸膜恶性间皮瘤的治疗方法及预后。
　　1资料与方法
　　1。1一般资料
　　1998年6月2015年10月我院收治MPM患者35例，其中男22例，女13例；年龄2285岁，中位年龄51岁。有石棉接触史9例，石棉接触时间为3个月11年，吸烟史17例，吸烟时间为5个月33年。全部患者中，单纯胸痛12例，胸闷气短10例，自发性液气胸5例，不明原因长期体热4例，其余均为体检发现。
　　1。2影像学表现
　　所有患者术前均行胸部CT检查，30例患者提示胸膜存在不同程度增厚，5例因胸腔积液较多，CT分辨率不足，无法准确显示评估胸膜。14例患者患侧单侧胸腔积液，4例双侧胸腔积液，4例伴发肺内病变，4例伴胸膜钙化，6例伴纵隔及肺门淋巴结肿大，1例与心包分界不清，1例侵及同侧部分胸壁及肋骨。完成增强CT的28例患者中，22例胸膜存在不同程度的强化效应。
　　1。3实验室及辅助检查
　　3例患者术前检查存在贫血，1例患者存在较重的低蛋白血症，蛋白为25gL，3例合并凝血异常，肿瘤系列诸如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CA199等均可有不同程度的升高，因年代久远，部分患者未能完善该项检查，故未予确切统计。18例合并胸腔积液患者，14例行胸腔积液穿刺引流，所得胸水均行胸水常规及脱落细胞学检查。所有胸腔积液患者均为渗出液，4例血性，9例淡黄色。胸腔积液中乳酸脱氢酶有不同程度的升高。脱落细胞学检查2例发现轻度异性细胞，2例发现可疑肿瘤细胞。
　　1。4手术及治疗方法
　　8例患者行胸膜切除术，5例行胸膜外全肺切除术，3例行肺叶切除术，1例位于前纵隔行纵隔肿物切除术，1例因肿瘤与心包关系密切行胸膜及部分心包切除术，1例因肿瘤侵及肋骨而行胸膜肺叶及部分肋骨切除术，5例行胸腔镜活检，3例行开胸探查活检，其余患者依靠CT引导下穿刺明确诊断，确诊后行放化疗。
　　2结果
　　全部35例患者中，15例曾存在不同程度的误诊，误诊率为42。8，误诊为结核性胸膜炎7例，胸膜转移瘤3例，肺癌2例，肺炎1例，纵隔肿瘤1例，孤立性纤维瘤1例。14例在外院误诊，1例在我院误诊，确诊依据病理。术后病理示上皮型11例，肉瘤型1例，混合型4例，其余患者未分型。根据Butchart分期法，期8例，期16例，期7例，期4例。全组患者围术期无死亡，术后无致命并发症。术中术后输血量03000mL，术后住院时间752d。术后开胸再止血1例，术后出现脓胸1例，术后心律失常4例，术后出现顽固性胸腔积液3例，均经积极治疗后康复出院。术后定期复查肺CT，通过门诊或电话随访，观察有无复发及生存期，规定确诊日期为随访零时。全部35例患者，失访2例，随访时间3个月3年。1年生存率为60，3年生存率为5。7。大多数患者在术后3个月1年复发，1年复发率为71。4。〔8〕HansenJ，deKlerNH，MuskAW，etal。Environmentalexposuretocrocidoliteandmesothelioma。Exposureresponserelationships〔J〕。AmJRespirCritCareMed，1998，157（1）：6975。
　　〔9〕ButchartEG，GibbsAR。Pleuralmesothelioma〔J〕。CurrOpinOncol，1990，2：352358。
　　〔10〕RohrenEM，TurkingtonTG，ColemanRE。ClinicalapplicationsofPETinoncology〔J〕。Radiology，2004，231（2）：305332。
　　〔11〕LiuF，ZhaoB，KrugLM，etal。Assessmentoftherapyresponsesandpredictionofsurvivalinmalignantpleuralmesotheliomathroughcomputeraidedvolumetricmeasurementoncomputedtomographyscans〔J〕。JThoracOncol，2010，5（6）：879884。
　　〔12〕王景贵，高文萍，张晓轩，等。恶性胸膜间皮瘤的临床特点及病理学改变〔J〕。中国当代医药，2010，17（33）：83。
　　〔13〕SchexpereelA，AstoulP，BaasP，etal。GuidelinesoftheEuropeanRespiratorySocietyandtheEuropeanSocietyofThoracicSurgeonsforthemanagementofmalignantpleuralmesothelioma〔J〕。EurRespirJ，2010，35（3）：479495。
　　〔14〕KingJE，ThatcherN，PickeringCA，etal。Sensitivityandspecificityofimmunohistochemicalmarkersusedinthediagnosisofepithelioidmesothelioma：adetailedsystematicanalysisusingpublisheddata〔J〕。Histopathology，2006，48（3）：223232。
　　〔15〕TakeshimaY，AmatyaVJ，KushitaniK，etal。Valueofimmunohistochemistryinthedifferentialdiagnosisofpleuralsarcomatoidmesotheliomafromlungsarcomatoidcarcinoma〔J〕。Histopathology，2009，54（6）：667676。
　　〔16〕HusainAN，ColbyT，OrdonezN，etal。Guidelinesforpathologicdiagnosisofmalignantmesothelioma：2012updateoftheconsensusstatementfromtheInternationalMesotheliomaInterestGroup〔J〕。ArchPatholLabMed，2013，137（5）：647667。
　　〔17〕HellandA，SolbergS，BrustugunOT。Incidenceandsurvivalofmalignantpleuralmesotheliomainnorway：apopulationbasedstudyof1686cases〔J〕。JThoracOncol，2012，7（12）：18581861。
　　〔18〕ZucaliPA，GlacconeG。Biologyandmanagementofmalignantpleuralmesolioma〔J〕。EurJCancer，2006，42（16）：27062714。
　　〔19〕HigashiguchiM，SuzukiH，HirashimaT，etal。Aretrospectivestudyofchemotherapywithandwithoutpemetrexedinmalignantpleuralmesothelioma〔J〕。AnticancerResearch，2012，32（2）：609613。
　　〔20〕ShukuyaT，TakahashiT，ImaiH，etal。ComparisonofcisplatinpluspemetrexedandcisplatinplusgemcitabineforthetreatmentofmalignantpleuralmesotheliomainJapanesepatients〔J〕。RespirInvestig，2014，52（2）：101106。
　　〔21〕VogelzangNJ，RusthovenJJ，SymanowskiJ，etal。Phasestudyofpemetrexedincombinationwithcisplatinversuscisplatinaloneinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma〔J〕。JournalofClinicalOncology，2003，21（14）：26362644。
　　〔22〕OpitzI。ManagementofmalignantpleuralmesotheliomaTheEuropeanexperience〔J〕。JThoracDis，2014，6（Suppl2）：S238S252。