全科医师对HBP患者随诊防治效果观察及探讨

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　　HBP是临床常见病、多发病，是最常见的心脑血管疾病的重要危险因素之一，号称人类健康的＂第一杀手＂。基层HBP患者对其防治知识的匮乏，以致失去早期诊治佳机；长期HBP可引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和官腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血，并促进动脉粥样硬化的形成和发展，最后导致心、脑、肾等靶器官的损害，常突发心脑血管意外事件；给家庭、身心及社会造成无法弥补的损失。我国基层新医改，推行基本公共卫生项目，树立全科医学观念，建立全科医师随诊防治制度，将HBP纳入慢性病健康管理，现将本乡全科医师对HBP患者随诊防治情况报告如下：
　　资料与方法
　　2.1 开展宣传教育
　　宣传教育是预防和控制HBP人群的有效手段
　　2.1.1 健康宣教 全科医师对HBP人群健康宣教，发健康传单，开办健康专栏、
　　集中专题讲课，播放录音录像，办乡村黑板报，定期更换HBP的防治资料等形式。
　　2.2 指导健康饮食
　　2.2.1 养成良好的饮食习惯  饮食要定时定量，切勿暴饮暴食。徇证医学证实：1/3的HBP患者有不同程度肥胖，BP与BMI呈显著正相关，腹型肥胖者易发生HBP。控制体重，利于防治HBP。
　　2.2.2 低盐饮食  食盐摄入过多与HBP密切相关。WHO建议HBP患者每人每天食盐量<6g为宜。过多食盐，其一，可使水钠储溜，血容量增加，心输出量增加，导致BP增高；其二，使细胞内的钙离子浓度增高，引起小动脉收缩，外周阻力增高，使BP增高。如：使用限盐勺可有效限制食盐的摄入。
　　2.2.3 低肪饮食  血液中的脂质特别是胆固醇过多，可引起动脉硬化，使BP升高。每人每天食用食物含胆固醇的量<300mg，尽量食用植物油，如：大豆油等，利于代谢；忌食动物油及含胆固醇较高的内脏。
　　2.2.4 适量蛋白质摄入  HBP患者每人每天蛋白质的摄入量为每千克体重1g为宜，适量吃些富含蛋白质的瘦肉、鱼类、奶类和豆制品等。现在研究证实：长期高蛋白摄入为升压因素。
　　2.2.5 补充足量的粗纤维、维生素和水  HBP患者应多吃蔬菜、水果，提高食物中的膳食纤维；摄入适量的钾、镁、钙等；维生素能促进脂质代谢，尤其是维生素C可降低胆固醇，增加血管弹性，改善心血管动能，预防HBP的进展；每天饮一定量的温开水，可以降低血液粘稠度，净化血液，有助于BP防治。
　　2.3. 戒烟、限酒  大量临床资料证实：吸烟可导致血管内皮损害，显著增加患者动脉粥样硬化性疾病的风险，烟中的尼古丁能使心率加快而BP升高，被动吸烟危害更甚，戒烟有利健康。酒精摄入量与BP水平及HBP患病率呈线性相关，酒精能使交感神经兴奋，增加心输出量，间接增加肾素释放使血管收缩，导致BP升高；长期饮酒导致心肌细胞损害，心脏扩大导致心肌病。建议严格限酒，男性每日饮用的酒精含量<25克，女性<15克。
　　2.4. 适量运动  生命在于运动。定期适量体育锻炼可产生重要治疗作用，可使心率减慢，增加心脏泵血的效率，扩张血管，使BP降低；可改善糖代谢，对健康十分有益。同时运动可以愉悦心情、增强体质，控制体重。专家建议，每天应进行30分钟左右的运动，可根据年龄、身体状况以及爱好选择适宜的活动项目，如慢跑、快步走、骑自行车、太极拳等。
　　2.5. 心理平衡  心理平衡才能生理平衡，药疗不如食疗，食疗不如心疗[3]。身心并举，淡泊名利，端正心态，心平气和，善于调节自己情绪，切忌HBP患者大喜大悲，防其心脑血管意外事件发生。
　　2.6.科学使用降压药物  科学使用降压药物是最直接最有效的干预措施之一，要长期正确规律的服用有效且价廉的降压药物。针对其年龄、性别、体质、生活习惯、BP值高低、基础病和家境的不同情况，制定出个体化的治疗方案；告知其定期随诊、监测BP，长期服药的必要性及可能产生的不良影响。医患家属合作，监管用药，提高BP控制率（BP<140/90mmHg）。
　　3. 评价方法：利用河南省统一的HBP随访表做调查表，与之前初建的居民健康档案体检表资料对比，统计分析评价。其中内容包括体BMI、吸烟、饮酒、高脂饮食、高盐摄入、运动、药物依从性及HBP知晓率等，HBP随访表在全科医师随诊防治时填写，对于不能当面随诊患者可由电话咨询填写。
　　4. 统计学方法：采用ＳＰＳＳ１3.0统计分析软件进行χ2检验，P <0.05为差异，有统计学意义。
　　结果
　　表1：全科医师对HBP患者随诊防治前后知晓人数、知晓率（％）、行为改变人数、改变率（％）、服药人数、服药率（％）、控制人数和控制率（％）
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