面颈部淋巴结肿大的临床诊断意义

　　目的通过对我科收治临床病例分析研究，探讨面颈部淋巴结肿大的鉴别诊断意义。方法将5年来有关临床病例归纳、，术前、术后比较，病检确诊。结果术前疑为癌症淋巴结转移者，术后部分病例病检结果为淋巴结炎；术前认为淋巴结炎者，术后部分病例病检结果为淋巴结转移。结论面颈部淋巴结肿大对疾病的诊断、意义重大，应重视其鉴别。
　　淋巴结肿大面颈部鉴别诊断
　　资料与方法          2．方法：入院后全面体检，完善各种术前准备，择期手术，术后送病检确诊。
　　3.典型病例          ［病例2］苗某某，男，57岁，病历号148637。2008年8月以右侧颌下腺混合瘤入院，彩超示：右侧颌下区实质性肿物(淋巴结待排外)，双侧颈部淋巴结肿大多发。8月25日以右颈部淋巴结鳞癌转移出院。病理号22137。术前扪及肿大质硬淋巴结，术后病检为(右颌下腺)小叶及导管上皮呈单纯增生，周围淋巴结呈慢性炎症改变。颈部淋巴结内可见鳞癌转移伴坏死。
　　结果与讨论
　　淋巴结是接受抗原刺激产生免疫应答的场所，具有过滤、增殖、免疫作用。头颈部恶性肿瘤，常常通过淋巴引流转移到颈部淋巴结，肿瘤细胞到达区域淋巴结后，机体自身的免疫能力可对抗肿瘤细胞在淋巴结内的增生 ［３］ 故多表现为淋巴结的肿大。对于单侧固定的颈部肿块，首先应考虑转移性癌的可能 ［４］ ，如［病例2］。目前，临床上用触诊检查颈淋巴结，仍是一个主要的诊断手段，但颈淋巴结有其特殊的解剖位置，早期转移的淋巴结单纯触诊无法检出，应配合辅助检查手段。彩色多普勒超声较临床触诊敏感性高，并在区分淋巴结良恶性上起主导作用 ［5］ ，而MRI在90年代中后期即被广泛应用于临床术前检查中，且MRI对软组织有良好的分辨率 ［6］ ，发现颈淋巴结转移灶的敏感率高，准确率也高。病理检查则是术后确诊的重要方法，只要发现淋巴结中心坏死，无论其他诊断指标如何，均可认为是恶性肿瘤转移淋巴结7］。                                         面颈部淋巴结肿大的意义重大，其鉴别如下表。
　　确诊是的前提，对于每个临床病例，既不能过度治疗(炎症作为肿瘤治疗)，又不能延误治疗(肿瘤作为炎症治疗)，造成不可预料的后果。所以，认识淋巴结肿大的重要性，寻找准确有效的鉴别诊断方法，仍是临床工作的重要任务。
　　［2］储嘉琪、陈君勤等：颊粘膜鳞癌厚度与颈淋巴结转移的关系探讨．《口腔医学》1994
　　(1)：30
　　［3］黄欣、李龙江、温玉明等：颈部淋巴结内微血管密度与舌癌转移相关性的研究．《中华口腔医学杂志》2004
　　(4)：340  ［5］关绮文：恶性肿瘤伴颈淋巴结转移的彩超诊断．《实用预防医学》2009
　　(5)：1555  ［7］顾云峰、邱蔚六等：头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移的磁共振成像诊断．《中华口腔医学杂志》1996
　　(3)：137—139
　　［8］顾云峰、邱蔚六椁：颈部恶性肿瘤转移淋巴结与炎性淋巴结的MRI鉴别诊断．(口腔颉面外科杂志》1997
　　(1)：3
　　［9］曲晓敏、陈丽华、张越等：B超诊断面颈部淋巴结性肿块147例分析．(医学影像技术》1995
　　(1)；41