医院成本核算和管理

　　近几年，为了顺应医疗卫生体制改革的需求，国内许多医院将医疗工作的重点转换为成本核算与成本管理。在医疗市场竞争愈发激烈的背景下，医院生存与发展的一项重要因素就是其运营成本。所以医院管理者必须树立新的管理理念，加强成本核算的监督工作，并且完善成本管理制度，提升管理水平。文章分析了医院成本核算的含义与意义，并探讨了加强成本核算与管理的对策。
　　医院的管理水平直接影响着其运营效果，在医疗竞争日趋激烈的当代社会，只有认识到内部管理的迫切性与重要性，才能使医院维持正常、健康发展。对于医院而言，提高经济和社会效益要求其必须加强自身约束，而达到该目的的有效途径之一就是加强成本核算与管理。医院传统的核算方法主要是核算奖金，并没有充分发挥核算的作用，很难起到降低成本、增强效益的作用，所以在这种形式下医院应积极完善制度，科学控制成本。
　　医院成本核算的涵义与意义
　　《医院财务制度》中规定了医院成本核算的有关事项，包括成本费用的开支范围等，医院在提供医疗服务的过程中，需要按照决策及管理需要分类、分析、分配、归集并记录各项耗费，获得完整的成本信息。成本核算属于经济管理活动，其目的是将医疗活动的经营成果与财务状况真实地反映出来，工作人员需要核算制剂生产、药品销售、医疗服务等环节中产生的费用。此项工作中的成本与财务会计领域内的成本不同，它是医院内部的管理活动之一，在经济层面上其内涵也更加丰富，呈现出多样化的形式。
　　在医院经营和管理的过程中，成本核算具有非常重要的作用。在医院方面，成本核算与管理能够促进管理人员加大力度管理医院内部，遵循客观经济规律，科学、合理的调节、指导、监督、计划与组织医院的经济活动，对医院的物力、财力、人力进行充分挖掘注重经济核算，高效利用有限的医院资源，在劳动消耗尽可能少的情况下，努力争取获得最大化的经济效果与医疗效果。并且将医院的成本变动情况客观、充分地反映出来，实现科学化、现代化管理医院的目的。
　　加强医院成本核算和管理的实践策略
　　建立科学的内部核算组织结构。医院管理人员需要区分以往的奖金核算与新型成本核算，不能直观的将成本核算等同为奖金核算。必须将成本核算从思想上提高至理论的高度，除了要将其当作医院核算财务资金的具体操作方法之外，更重要的是与自身医院的特点相结合，充分利用成本核算，将其作为现代管理方法的一种。不仅财务人员需要掌握成本控制和成本核算的方法，全体职工以及医院领导者都要了解成本核算，认识到其重要性，并积极参与其中。增强成本控制、成本核算意识，促使广大职工和管理者形成成本管理理念，重视成本管理、成本控制和成本核算，才能进一步开展强化工作。
　　树立新型医院成本管理理念。作为医院新型管理手段之一，成本管理除了与医院支出及收入的核算有关，同时还会影响医院效益核算。过去财务人员做预算的时间通常在年初，决算时间为年末。预算时主要考虑医院的收入，没有认识到支出核算的重要性，而且在此过程中没有认真计算预算支出以外的部分，未进行仔细分析，所以并未起到控制成本的作用。为顺应现代管理的需求，必须同时兼顾收入与支出，这是因为大比例的支出提示医院占有过高成本，产生的经济效益并不理想。与此同时，作为社会性事业机构，医院需要赢得良好的社会效益和口碑，过去的预决算方法并未将其纳入考虑范围，但是新型的成本管理理念要求核算人员认识到效益分析的重要性。在核算医院成本时，除了要核算大成本，更重要的是对医疗项目核算、病种核算、医院人员核算及科室核算进行规范与健全。可以采用医疗科室负责制，有助于使成本管理责任制趋于完善，明确各个科室的责任。对成本超支的原因加以分析，制定今后的管理目标，避免再次发生此类情况。医院成本核算的难点与重点就是医疗项目与病种的核算，前者可以明确医院各项目的收益性与合理性，后者可以明确不同病种成本支出之间的差异和原因。然而其复杂性与多样性决定了核算工作的难度，必须具备良好的专业知识与基础数据，才能有效提升成本管理水平。
　　在核算成本时建立完全成本概念。计算成本的传统方法就是完全成本法，也就是在计算产品的成本市场时，在存货成本与产品成本内计入固定性制造费用、变动性制造费用、直接工资和直接材料，只有非生产成本属于期间成本。在医疗行业中，该方法则指计算间接或直接消耗的医疗服务成本。进行成本核算时，考虑房内容通常是维修、材料费用等，很少考虑管理费用、人员经费、固定资产折旧等，无法将医院成本情况真实反映出来，导致信息失真。另外，还要加强核算与控制后勤、行政人员的成本，其成本与资产消耗所占比例较大，而且由于其无法用数量表示，所以核算基础不强，管理难度大。因此对于医院而言，核算与管理成本的一个关键内容就是有效管理后勤与行政成本。
　　重视基础工作与网络管理。资金核实、价值确诊、资产清查等是医院进行成本核算前需要完成的基础工作，其目的是全面了解资产情况。以此为前提对核算成本的原始记录加以健全，例如实施电算化管理，将详细的资料迅速提供给成本核算人员，使医院成本核算效果及效率提高；构建科学的成本核算凭证传递流程，确保程序示意图通俗易懂；保证配备的计量设备与成本核算的要求相符合；对报废、转移、领退、验收、计价、计量制度加以完善。另外，成本控制与成本核算需要依靠网络管理。由于成本核算内容包括医院的所有支出与收入，关系到不同科室，数字群庞大，工作量繁琐，所以应用计算机是非常重要的，能够减少工作量，通过计算为后续工作打下良好基础。在当前计算机及网络化发展的大背景下，应用好先进技术将实现效率的提高。数据挖掘可打破数据结构的限制，将医院成本数据中隐含和关联的信息发挥出来，减少核算误差。
　　确认成本核算原则及步骤。成本核算的原则包括重要性原则（单独反映重要内容）、实际成本计价原则、一贯性原则（处理要求与方法需保持前后一致）、划分各种费用界限原
　　则、费用确认配比原则与分期核算原则。成本核算的步骤则主要包括以下几点：首先需划分成本中心，成立管理委员会，选出专门的核算员，并在不同科室选出兼职核算员；其次将具体实施部门定为财政部门；接着收集统计与会计资料，明确不同部门的任务与职责范围；然后将成本中心的直接成本相累计，完善基础工作；最后需建立分摊程序与分摊基础，计算所有成本并加以分析。
　　划分成本中心，加强成本控制。根据医院科室的设置划分成本中心，使成本核算数据完全等同于医院账务系统，严格遵循成本核算原则录入账务数据，并将其分摊至最小单位，若费用无法明确，就在最小单位处录入。根据每月末的导出数据完成加工、分析、计算、汇总等工作，得到完整的核算资料。另外，为控制成本，应当将奖金制度建立在成本基础之上，避免发生不必要的浪费与消耗，有效节约成本资金，在保障医疗服务质量的同时，在最大限度上提高医院经济效益和社会效益，使医院知名度扩大，形象提升。
　　总而言之，为了顺应医疗改革的大潮，各医院实施成本核算及管理是一种必然趋势，只有重视财务管理，加强成本控制与核算才可以使自身的市场竞争力提升。医院可以借鉴一些优秀的管理经验，但是不能照搬照抄，而应当在运营与管理过程中自主探索，总结出适合自己的管理方法，重视成本核算的基础工作，使管理水平提升，从而有效节约成本，使医疗服务水平提高，促进医院发展。