公立医院改革进程中医院财务管理的强化路径思考

　　在新医改一系列政策措施的落实下，医改进程对公立医院的影响越来越显著。管办分开、医药分开、医疗保险覆盖面的扩大、支付方式改革、医生多点执业等医改政策的实施使得医院财务管理工作所面临的形势发生了改变，具体表现在以下几个方面：其一，医疗保险制度的完善使患者分流，公立医院市场份额下降，竞争越发激烈；其二，多点执业的机制影响下，优质医疗资源的流动性更加明显，与医院现有人力资源管理模式不适应；其三，高端医疗服务受到限制，公立医院将重点提供基本医疗服务，以体现公益性，由此改变了医院收入结构。鉴于以上几个方面，加强预算管理，突出成本管理，完善管理理念是公立医院今后财务管理的重点所在。
　　一、加强预算管理
　　公立医院预算管理工作是指医院结合自身实际发展规划，综合对年度工作重点以及中心任务的考量，结合阶段性管理目标所确定的收支规划。从财务管理的视角上来说，预算管理要求对资金使用进行统筹安排，提高财务管理整体效率。具体措施有：
　　（一）重视对公立医院财务项目支出预算的编制
　　在公立医院的改革背景之下，政府对公立医院的投入力度以及资金支持不断加大，医院必须在此背景下根据不同的费用来源采取针对性的编制方法，如针对财政支持项目，需要严格按照项目要求，遵循实事求是的原则，由专门的预算申报工作小组进行立项论证，基于全方位的调查研究与科学论证，实现预算项目的科学编制。
　　（二）加强内部收支预算管理
　　为了实现公立医院的收支目标，关键在于强化年度预算管理工作。在年度预算管理中，必须遵循统一领导、集中管理的基本原则，将该年度内的所有收支项目一并纳入预算管理范畴（包括科室收支预算在内）。同时，还需要考虑到医疗改革对公立医院部门结构的影响，改变医院职能部门临床科室的预算管理模式，形成院、科两级的院模式，体现科室在预算管理中的主体地位，完善全面预算管理体系。在预算目标的执行期间，财务人员还需要及时向部门及院领导汇报预算执行方面的情况，若发现部门出现超支现象，需要及时进行警告，并汇同部门负责人进行差异分析，查找影响预算超支的因素，提出解决意见与方案。
　　二、突出成本管理
　　公立医院在财务管理体系中完善成本管理控制的根本目标是对支出项目进行严格控制，实现节能降耗，挖掘潜力，以保障医疗服务质量为前提实现对运营成本的科学控制。
　　在医改背景下，公立医院必须结合自身实际，积极探索与开发成本管理信息系统软件，在全成本核算的背景之下建立针对性的成本管理机构以及成本管理网络。要求成本管理工作人员积极协助各个科室对经济性指标的测算与分析，对收入、费用核算项目进行规范。同时，还可以通过实施项目成本管理的方式，对成本核算的各个单元进行科学划分，形成责任成本中心，将责任成本反馈至核算单元当中，以实现对成本的动态管控。在此基础之上，需要总结得到公立医院财务管理体系中对成本影响最大的项目与单元，对重点项目进行重点监控，以达到节约费用开支的管理目标。在此过程当中，各个科室通过对成本管理目标的分解，增强科室成本管理的工作意识，提高成本管理效率。
　　同时，从控制费用的角度上来说，考虑到在医改背景下，公立医院可支配的资金并不是非常宽裕。虽然政府部门当前正在逐步加大对卫生事业的投入力度，但由于政府投入中直接给付医院的资金支持比例相对较小，故而控制费用仍然是强化财务管理的重要内容之一。其中要求关注的内容有：第一，通过对新建、改扩建项目进行控制，抓紧在建项目的建设等方式，使之尽快形成新的生产力。同时，对公立医院原有服务项目进行重新审视，逐步推行单病种临床路径，以实现对成本的严格管控；第二，需要构建打造节约型医院的目标理念，在公立医院内部自上而下树立起节约意识，同时需要对公立医院的举债模式进行高度重视，客观评估贷款风险，严禁贷款规模高于医院还债能力，以达到降低财务风险，提高财务管理安全性水平的目的。
　　三、完善人力资源管理
　　在新医疗改革对公立医院的影响背景下，公立医院所面临的市场竞争日益加剧，公立医院为了谋求自身的发展，必须健全人才配置方式，加强对人力资源的管理，以促进公立医院的全面发展。
　　从健全人才配置的角度上来说，在社区首诊制实施的背景下，大型公立医院的业务量将有明显下降的趋势，但公立医院在以往急剧扩张的过程当中已经吸纳了大量的员工，这样就造成了员工与业务量之间的矛盾。针对该现状，要求在健全财务管理管理措施的过程中，遵循精干高效的基本原则对公立医院人力资源进行整合与重构，通过实施绩效工资的方式，配合成本核算工作，以确保公立医院的良性发展。
　　从加强人力资源管理的角度上来说，公立医院必须通过健全医疗技术，提高医疗卫生服务水平的方式来追求对社会效益目标的实现，提高对各种急诊、重症疾病的救治水平。故而对医务工作者的整体素质提出了非常高的要求。除完善相关职业道德规范外，医院方面还必须加强对违法乱纪人员的惩处力度，以此来约束和管理财务管理人员。制定一整套科学合理的财务管理工作考评体系和激励制度，同时完善会计人员交流和岗位轮换制度，定期检查评价财务管理的工作成绩，有助于提高内部会计控制制度的效益和效率。
　　四、结束语
　　在医疗卫生改革深入发展的背景下，现代医院发展中财务管理效率的影响越来越显著。从公立医院全面改革的角度上来看，作为具有公益属性的事业单位，公立医院需要将社会效益作为首要追求目标，其后才是对经济效益目标的实现。作为公立医院经营管理中的重要环节财务管理与医院管理服务的各个部门、各个环节密切相关。如何使财务管理工作的开展与公立医院改革进程相契合，成为了值得关注的课题之一。本文就公立医院改革进程中财务管理方面的强化路径展开探讨与分析，望通过对上述措施的落实，促进财务管理质量水平的提高，为公立医院改革进程的发展奠定基础。