新生儿喉罩复苏在基层推广应用前景

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　　1 喉罩在新生儿复苏中的应用1.2 新生儿喉罩的置入方法 盲探法是新生儿临床上最常用的喉罩置入方法。插入前常规检查气囊有无漏气，用5ml注射器将气囊内的气体完全抽净，患儿处于仰卧位，头部轻度后仰呈鼻吸气位；操作者左手拇指牵引患儿下颌以扩展其口腔，右手以持笔势握住喉罩；可用拇指、食指夹住罩体和气道管的连接处，从口正中或一侧放入喉罩，罩口方向朝向下颌，在食指的指引下将喉罩沿舌正中线紧贴硬腭、软腭、咽后壁向下置入，直至不能再推进为止，撤出食指前需要另一手固定喉罩位置避免跟着食指牵出，最后用注射器对气囊进行充气，充气量一般为3ml，充气时不要握持喉罩，通常会稍滑出一点。笔者体验对体重在1000-1500g低出生体重儿不用注射器对气囊进行充气。通气后根据评价胸廓运动、听诊双肺呼吸音及心率有无增快来确定喉罩放置是否成功。
　　1.4 国内的有关研究1.4.1与面罩通气比较：由于新生儿咽喉部组织柔软易变形，面罩通气时易出现舌后坠造成上呼吸道梗阻影响通气效果，而且面罩气道密封性不足，重度窒息儿复苏效果不好，而需改气管插管。而喉罩直接覆盖在喉头上方，充气囊密封声门四周，通气口正对声门，消除了上呼吸道阻塞可能，在通气效率明显改善的同时避免对面部组织压迫，因此复苏效果优于面罩。
　　1.4.2与气管插管通气比较：气管插管要求操作者技术娴熟、插管迅速（20秒内必须完成）、位置准确，否则反而延误复苏，加重新生儿缺氧，故常需要资深医师完成。气管插管时还需要使用喉镜和气管导管，可能造成新生儿局部损伤与感染。喉罩能很快解决这些问题，喉罩使用方便、迅速，无需喉镜可直接盲插，与气管插管比较，初学人员放置喉罩难度小，经培训后一次放置成功率高，即使位置不很理想，也多能维持气道通畅，避免了气管内粘膜损伤且复苏效果不逊于气管插管，在紧急时任何一位在场人员人员都能完成而无需一定要（等待）资深医师，赢得宝贵时间。
　　1.4.3用于困难气道的复苏：因出生解剖异常形成的困难气道，气管插管往往不易，上呼吸道畸形新生儿常常出现舌后坠、喉痉挛易致缺氧窒息，气管插管通常是很困难的。由于喉罩无需暴露声门，成为这类困难气道复苏的首选通气装备。
　　虽然喉罩操作简便易学，但在紧急复苏现场中使用喉罩需注意以下操作要点：
　　2.2 喉罩放置时在食指的指引下将喉罩沿咽后曲线紧贴硬腭、软腭、咽后壁顺势向下滑入，而非垂直于口腔进入，在刚开始插入及滑至舌后根时应尽量将通气管与抢救台保持平行而非垂直，避免喉罩前端折叠或受阻。
　　2.3 喉罩放置到位，食指退出前应用另一手固定喉罩位置，避免喉罩随食指撤出。同时充气后注射器需从充气阀上卸下，不卸下易发生少量气体回流而影响冲气囊饱满贴封，甚至可位置滑动。
　　2.5 尽管喉罩复苏有不少优点，但它在新生儿复苏中有一定的局限性，经典型喉罩不能用于气管内吸引亦难于气管内给药。
　　参考文献陈自励主编《新生儿窒息及多脏器损伤诊疗进展》中,朱小瑜、杨传忠、林伟斌撰写《新生儿喉罩复苏的兴起和应用前景》。
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