14例卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI表现及诊断分析

　　摘要目的：分析卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI表现及其病理基础。方法：选取我院经手术病理证实，临床资料完整的卵巢卵泡膜细胞瘤患者14例为研究对象，对其MRI资料，病理资料进行回顾性分析。结果：13例为单发，共21个病灶均为实质性肿块，平均直径（6。31。1）cm，包膜完整清楚呈圆形，边界清晰。T1WI均呈等信号，T2WI呈明显低信号或云絮状高信号。增强期肿块强化为明显低信号。所有患者病理结果均未见肿大淋巴结。镜下瘤细胞由成束的短梭形细胞组成，胞质由于含脂质而呈空泡状。结论：MRI影像与OT的病理较为符合，有助于OT术前准确诊断。
　　关键词卵巢肿瘤泡膜细胞瘤MRI
　　中图分类号：R737。31；R730。44文献标识码：B文章编号：10061533（2016）09004903
　　MRImanifestationanddiagnosticanalysisof14casesofovariantheca
　　XUXianghang
　　（CTDepartment，ThePeople’sHospitalofPuningCity，GuangdongPuning515300，China）
　　ABSTRACTObjective：ToanalyzetheMRImanifestationandpathologicbasisofovarianthecoma（OT）。Methods：FourteencasesofOTpathologicallyconfirmedwithcompleteclinicalinformationwereselectedastheresearchsubjectandtheirMRIandpathologicaldatawereretrospectivelyanalyzed。Results：Therewere13casesofsolitarytumorandtotal21substantivetumorlesionswiththeaveragediameterof（6。31。1）cmandacompleteandroundenvelope。T1WIpresentedinisointense，T2WIshowedobviouslylowsignalorcottonycloudshypointense。Aftercontrastwasenhanced，thetumordisplayedobviouslylowsignal。Therewerenolymphnodesfoundinallthepathologicalresults。Tumorcellswerecomposedofshortbundlesofspindlecellsandthecytoplasmicpresentedasvacuolizationowingtocontaininglipid。Conclusion：MRIimagingisaccordwiththepathologicresultsofOT，thisisofbenefittotheaccuratediagnosisofOTbeforesurgery。
　　KEYWORDSovarianneoplasms；thecoma；magneticresonanceimaging
　　卵巢卵泡膜细胞瘤（ovarianthecoma，OT）为良性肿瘤，属于卵巢性索间质肿瘤。据文献报道，OT源于卵巢的性索间质，约占卵巢肿瘤0。51〔1〕。因肿瘤细胞可产生雌激素，绝大多数患者有雌激素增多产生的体征，患者常表现为月经不调和乳腺增大，多发于绝经后的妇女。OT罕见恶性且临床特征无明显特异性，其CT表现与卵巢实性肿块、带蒂的子宫平滑肌肌瘤较为相似，因此易为误诊〔2〕，MRI组织分辨力较好，可直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，可较为清晰地反映病灶的信号特征、大小、形态、供血情况及生长方式。本文回顾性分析我院经手术病理证实OT患者MRI表现，以加深对OT的认识，提高诊断分析的准确率。
　　1资料与方法
　　1。1一般资料
　　选取2012年3月至2015年9月间于我院经手术病理证实，且临床、影像资料完整的OT患者14例，年龄2073岁，平均年龄（55。72。4）岁。30岁以下1例，绝经后妇女9例。其中2例无自觉症状，经体检发现；月经紊乱、绝经后阴道不规则出血者7例；下腹疼痛、腹胀者4例。所有患者MRI扫描前均经肿瘤标志物检测，其中6例伴有CA125升高。所有患者均未发现卵巢或子宫其他肿瘤疾病。
　　1。2仪器与方法
　　14例患者均进行MRI平扫与增强扫描，采用西门子Avanto1。5T超导型磁共振成像系统，行轴位及矢状位扫描。应用体部表面线圈，平扫采用横断面包含T1WI（TR611ms，TE11ms）、T2WI脂肪抑制及矢状面、冠状面T2WI（TR4650ms，TE96ms），层厚5mm，层间距1mm，矩阵256192。增强扫描行横断位T1WI、矢状面T1WI及三维增强扫描，对比剂为钆喷酸葡胺（GdDTPA），剂量为0。2mmolkg，层厚5mm，层间距1。2mm，视野24cm，矩阵256256，激励次数4次。扫描范围自耻骨联合下缘至髂前上棘水平。
　　1。3图像分析
　　所有患者经MRI检查后均进行手术治疗。病理标本以10甲醛固定，石蜡包埋切片，HE染色。所有患者影像资料由2名影像科副主任医师进行分析，重点观察患者病灶部位、大小、形态、边界、包膜、平扫信号特征及强化程度，有无分隔、囊变和腹水，并与病理组织进行对照。评价标准：平扫T2WI信号及增强扫描强化程度均与子宫外层肌肉组织比较，与子宫外层肌肉组织者相等者为高信号〔3〕。2结果
　　2。1MRI表现
　　13例患者为单发，其中左侧10例，右侧3例，双侧均累及者1例；14例共21个病灶均为实质性肿块，直径介于2。417。4cm，平均直径（6。31。1）cm；其中17个肿块包膜完整清楚，4个较模糊；呈圆形或类圆形病灶共12个，不规则状分叶形病灶9个，边界较为清晰。T1WI均呈等信号或稍低信号，T2WI显示病灶实质性部分呈明显低信号15（71。4）个，信号均匀性较差，低信号为主伴有点片状或云絮状高信号5个（23。81），2例呈高信号伴有纤维分隔，3例呈高低混杂信号。
　　增强早期病灶实质性部分强化不明显4个，轻度强化13个，延迟后强化程度增强，其中以局部强化明显者5个。所有患者肿块均未整体明显强化。增强期肿块强化均为明显低信号。强化均匀肿块5个，不均匀16个。14例患者中发生子宫内膜增厚者4例，强化较明显，11例腹水，所有患者均未见肿大淋巴结。
　　2。2病理表现
　　14例OT患者肿块大多为球形或不规则分叶状实质肿块，纤维包膜均完整，9例实质性肿瘤剖面显现黄白或灰白色，质硬，内部为编织状或结节状。5例肿瘤呈不同水平的囊性病变区，1例囊性病变较显著，6例病理所见囊性病变、坏死与5例MRI囊变信号数目及形态一致。所有病灶均未呈现钙化灶。显微镜下观察肿瘤细胞为梭形，细胞周围为网状纤维包围，细胞核大多呈圆或类圆形，核无分裂者，胞质均匀，部分含有空泡，经染色发现胞质中含有大量脂肪滴。瘤细胞呈螺纹状或涡旋状排列交叉。9例肿瘤细胞间有明显的胶原纤维，MRI图像显示病灶T2WI表现为显著低信号，5例胶原纤维较少，T2WI表现为高信号伴有纤维分隔或呈高低混杂信号。
　　3讨论
　　MRI组织分辨力较好，可直接作出横断面、矢状面的体层图像，且可较为清晰地反映病灶的信号特征、大小、形态、供血情况及生长方式〔45〕，因此，目前MRI及CT仍是临床上对OT诊断的主要手段。梁峰等〔6〕对比了OT患者CT及MRI表现，结果发现6例OT患者中术前CT诊断仅1例诊断正确，而MRI中有4例诊断准确。研究表明当肿瘤直径大于6cm时，超过90肿瘤表现出包膜，坏死、囊变或T2WI信号不均匀〔7〕。本文中肿瘤直径介于2。417。4cm，平均直径（6。31。1）cm，病理结果显示8例肿瘤呈不同水平的囊性病变区，其与MRI囊变信号数目及形态一致。此外，MRI显示肿块包膜完整清楚呈圆形，T2WI显示病灶实质性部分呈均匀性较差的明显低信号，与文献报道一致。本文结果显示增强期肿块强化均匀的有5个，不均匀的有16个，这可能与肿瘤内坏死及瘤细胞水肿有关。10例肿瘤细胞间有明显的胶原纤维，MRI图像显示病灶T2WI表现为显著低信号。而玻璃样变化的胶原纤维可将瘤细胞分割成巢状，胶原纤维所含水分较少〔89〕，卵巢纤维瘤与卵泡膜细胞瘤均为性索间质肿瘤的亚型，因此T2WI低信号是OT的主要诊断依据。当肿瘤表现为坏死或囊变时T2WI呈高信号〔10〕。本文病理结果显示囊性病变者为5例，而MRI表现结果中2例呈高信号伴有纤维分隔，3例呈高低混杂信号，本文研究结果与文献报道一致。
　　总之，MRI影像有助于OT诊断鉴别，但仍存在一定的局限性，对于OT的确诊仍需依赖病理学检查。
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