浅谈肾病治疗的哲学思考和医案分析

　　肾病的综合防治理论健全，方法也较多，大肾病的概念及边缘学科的优势结合深得人心。李教授治疗慢性肾脏病非常强调防治结合及整体平衡。在邓老五脏相关论的影响下，临床以脾肾相关理论诊治多种疾病，获得较好的临床疗效，其核心思想及运用方法不仅体现了诸多哲学观，也充分反映了脾肾相关论的重要特性。现介绍如下。
　　1肾的内涵及外延包含的哲学思想
　　1. 1中医肾病是一个大系统，各脏腑功能密切相关
　　肾为先天之本功能复杂:1)藏精:《素问》六节藏象论曰肾为封藏之本，其华在发且其充在骨。2)主水:《素问逆调论》将肾称作水脏，主水指肾主水液代谢。3)纳气:《类证治裁喘咳》称肾为气之根，肾纳气正常能帮助人体顺利完成呼吸功能。
　　1. 2肾病的四诊体现了整体全面的哲学肾病的四诊常包含以下内容。
　　望:面色发黑，皮肤枯燥，唇甲淡白;闻:口身氨气;问:恶心欲吐，纳呆，易感冒，夜尿增多，尿色发红，泡沫尿;切:枕部、腰骸部、躁部、眼睑水肿，尺脉弱。
　　问诊三要素:躯体、心理、社会因素。在问诊中结合现代医患关系，我们一般会充分运用以下良好沟通的7项内容:1)患了什么病;2)什么原因导致的;;3)可能导致什么后果;4)需要做什么检查;5)哪里检查;6)开的药治什么，怎么服用;7)注意事项等。
　　此处问诊于传统的十问歌之外，包含了部分现代内容，如体现问诊的三要素及良好沟通的7项内容。这是问诊随时代发展而增加的内涵。体现了人文与其他学科的横向联系。普遍联系和永恒发展是唯物辨证法的总特征联系。
　　1. 3肾病的疗效评估与时俱进一般医生治病有三种境界:一是治病救人，技师、工匠;二是人文关怀，身心同治，临床医学家;三是精神支柱，进人患者的心里。而肾病作为慢性病，其对患者身心俱是长期折磨，检查结果的波动与机体免疫功能、劳累、感冒，甚至心情均有密切的关系，如何客观地评估治疗效果，显得尤为重要。因此肾病疗效可从以下6个方面进行综合考虑，如:病证、中西、防治、身心、医患、文理。
　　2肾病治疗中脾肾相关理论的合理性
　　脾肾相关理论最早见于《黄帝内经》。《素问五脏生成篇》云:肾之合骨也其主脾也。《素问上古天真论》曰:肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。此为后世论述脾与肾先后天辨证关系的依据。
　　3以脾肾相关理论为指导的肾病治脾医案
　　脾肾相关医案摘录:淀粉样变的中医辨证治疗。患者某，男，52岁，2014年1月21日初诊。主诉:尿检异常伴腹泄，乏力间作3年余。
　　现病史:患者于2011年年初出现乏力、纳差，咳嗽，抗炎及中药治疗效果不佳，于2011年7月13日在深圳市某医院查尿检示:PR03 + , BLD + , 24 h尿蛋白定量4. 2 g，尿酸449 mmol/L，泌尿系B超示:蹄铁形肾，轻度脂肪肝，于2011年7月26日在某医院肾活检示:淀粉样变性肾病。8月9日骨活检多部位考虑浆细胞明显增多，部分为不成熟性，伴骨髓淀粉样变，建议全身检查排除骨髓瘤及浆细胞增生性疾病。尿检示:Lambda轻链26.2 m/L, gl}appa轻链133 mg/L胃镜示浅表性胃炎，心脏彩超示:左房增大，肺动脉瓣口及瓣下位置带状漂浮物。请心内会诊考虑上述物质为左冠状动脉出口。体感诱发电位示:双下肢SEP异常，血常规HGB 126 g/L, ALB34.9 g/L，尿酸459 mmol/L, PR03 + , 24 h尿蛋白定量2. 62 g，血p-MG2.55 mg/L，考虑肾淀粉样变性，骨髓淀粉样变性、浆细胞增多症，给予VDT(硼替佐米+地米+沙利度胺)化疗方案2011年12月3日复查:24 h尿蛋白定量2. 9 g，尿Lambda轻链26. 2m几，gl}appa轻链下降，后白行停止上述治疗，间断服中药治疗。多次复查尿轻链阳性。于2014年1月21来我科门诊治疗，症见:头晕、神疲乏力、汗多，胃肮不适，指尖麻木，晨僵，大便塘泻，日3行以上，夜寐一般，舌暗苔黄腻，脉弦滑。BP 114/66 mmHg ,P71次/min。
　　本例患者西医诊断为肾淀粉样变性，骨髓淀粉样变性、浆细胞增多症，给予VDT化疗方案后，长期表现为脾胃虚弱，神疲乏力，大便塘泻为主症，中医辨证考虑虚劳，脾肾亏虚，故治以健脾和胃、祛湿泄浊;尽管患者是因淀粉样变性引起的消化道症状，与常见的普通炎症性腹泄或消化不良性腹泄有本质的区别，但中医症候有大便塘的相同表现，故针对此证侯异病同治，取得了较为理想的效果。