约束护理在重症医学科内现状的调查分析

　　在重症监护病房，大部分患者无法正常表达他们对治疗及护理的选择，护理人员出于安全的需要，将约束行为视为理所当然的一项护理措施。临床上约束理由多为预防患者自拔管路、跌倒、减少患者的躁动、以防自伤或伤及他人等。临床监护室护理人员往往是首先决定使用或解除与约束的决策者。收集自2011年 2012年护理不良事件，其中以管路异常脱出为首，为89.4%，其中因约束不当造成管路自拔者76.4%。在日常工作中，重症医学科患者接受约束的几率非常大，而护理人员均凭个人经验操作各种固定约束带，为了解临床护理人员对约束带使用的认知，改善使用中的随机现象，开展调查及改进，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：对来自西安交通大学医学院第二附属医院监护室工作1年以上，年龄20 40岁护士100名，排除其存在神经系统疾病、重大躯体疾病、有人格障碍或人格障碍倾向者进行调查。男6名，女94名，平均年龄28.52岁，平均工龄4.63年。其中护士52名，护师38名，主管护师10名。护士中研究生(包括在读研究生)8名，本科58名，大专34名。
　　1.2 方法：对这100名ICU护士发放问卷，了解护理人员对约束的理解程度，内容包括约束医嘱、约束知识及态度、知情同意书签署、约束护理记录等4大项，共28题。了解了护理人员对约束认知、态度的现况后，针对不足，进行了强化培训学习，3个月后再次发放调查问卷。
　　2 结果
　　经由现况分析得知：重症监护室护理人员在患者约束执行中认为医生须开立医嘱的为87%，仅有15%的人员认为医嘱内容应包含用具、时间、部位，对约束知识的正确性为63.6%，签署同意书方面的认识正确率也仅为50.2%。经过3个月的培训及反复强化练习，及时反馈监测结果，3个月后再次发放调查问卷时，身体约束执行完整性由58.4%提高到91%，护理人员对约束认知由67.9%提高到88.7%。护理人员对身体约束的认知性明显提升。
　　3 讨论
　　ICU护理人员对约束理解不足的主要原因有：缺乏约束相关知识，对不当约束可能造成的不良后果缺乏认识，告知意识不足，再加上重症监护室都是重症患者，约束被当做一件小事容易忽视。为改善上述状况，从以下方面进行了改进。
　　3 . 1 学习相关背景知识：约束是指限制个人自由活动，一般分为两种，一为物理性约束、又称身体约束，另一为化学性约束。美国健康照顾财务管理局(Health Care FinancingAdministration，HCFA)将物理性约束定义为任何物理或机械性设备、材料或工具装载于患者身上，使其无法轻易的移除，并且限制其活动的措施。化学性约束定义为使用某些精神类药物，其目的在限制患者的特殊行为或活动。
　　3.2 了解各种约束设备和工具的优缺点：约束设备或工具包括手套、四肢约束带、床罩、背心、夹克、腰带等，均可以被用作限制患者活动的用具。手腕肢体约束带在临床上使用范围最广，其优点是患者的手指可以自由活动且透气，舒适性较好，缺点是患者在极度烦躁不安的情况下会挣脱束缚，抬起头部将管路拔出。球拍手套的优点是患者手掌被完全包裹，不宜自行拔除管路，适用于意识不清或躁动不安患者的保护性约束，减少患者因自拔管路所造成的危险性。
　　3.3 提高护理人员对约束的认知行为：物理性的身体约束是重症监护室常见的护理措施，护理人员使用约束的目的往往是为了维护患者的安全，更好地实施医疗行为，然而有研究证实，约束可能对患者造成生理、心理及社会层面不良影响。因此提高护理人员对约束带使用的认知，评估其使用的必要性及正确使用，以避免患者受伤害，尊重其自主权，是提升护理质量的重要方面。