肠粘连32例腹腔镜松解术应用体会

　　目的:探讨腹腔镜技术术后肠粘连性肠梗阻的临床效果。方法:利用腹腔镜松解术治疗术后肠粘连32例，用电凝、分离钳、分离剪及超声刀分离切断粘连带。结果:除3例空肠、回肠间紧密广泛粘连、1例外伤性空肠破裂修补术后结肠脾曲肿瘤,I例因阑尾炎术后合并回盲部肿瘤中转开腹手术外，其余均在腹腔镜下行肠粘连松解术，无手术并发症发生。随访3 -60个月无症状复发。结论:腹腔镜松解术治疗术后肠粘连不仅具有创伤少、恢复快、费用少、痛苦轻、瘫痕小等微创外科的优点，而且再度粘连率低。
　　腹腔镜；肠粘连；松解术
　　1资料与方法         1.2方法:全部病人都使用经静脉全身麻醉，仰卧体位。根据临床表现及原切口部位估计粘连梗阻位置，选择距粘连部位6cm以上处开放式置人套鞘作人镜孔后建立气腹，置入腹腔镜后，在明视下置入另外两枚穿刺套管，用于分离和松解肠管粘连。后两处位置的确定，要保证操作时方便及视野清晰。利用超声刀或电凝剪剪断粘连束带，腹壁直接与肠管粘连时，用无损伤钳抓住肠管牵离腹壁并用剪刀锐性分离粘连，原则是宁可使腹膜受损也要保护肠管。对已有肠管血运障碍或坏死者，肠管之间粘连严重无法分离时，应果断转为开腹。肠浆膜破损均用3一0薇乔线缝合修补。出血或渗出较多者放置1根引流管，留置时间也不应过长。
　　2结果         3讨论         3.2病例的选择：适应证为选择在手术后一段时间(最好6个月以上)，肠粘连反复发作，保守治疗效果不佳；估计粘连较局限，病人可耐受，有腹部手术史的单纯性粘连性肠梗阻，经保守治疗仍无好转;粘连性肠梗阻伴有局限性包块，固定在腹部某一部位，或经多次腹部平片提示固定的肠袢；经非手术治疗后已经有肛门排气排便，但肠梗阻症状仍没有完全解除者。禁忌证：①术后有出现腹腔内感染及肠瘘等并发症者；②严重腹胀或有腹膜炎表现的肠梗阻：③发现有肠道占位性病变，肿瘤标志物阳性也列为手术禁忌：④术中探查肠管间、腹壁网膜间广泛、致密粘连者。
　　3.3治疗粘连性肠梗阻时应注意以下几个问题：①第一个穿刺孔应尽量远离原切口疤痕，至少在6cm以上，最好近脐部，采用直视法开放式置人套管针[3]。②各穿刺孔位置应根据腹腔内情况及术中需要而定。应遵循＂宁靠腹壁，勿伤肠管＂的原则，尽可能地保存肠管壁的完整性，肠管壁若有出血，以压迫和缝合为主，禁用电凝止血。③粘连分开后，应彻底止血、