自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理

　　目的：探讨肝硬化腹水行自体回输的护理要点及效果。方法：对76例肝硬化腹水患者行腹穿引出腹水经佛力腹水浓缩回输仪进行单纯超滤，然后将浓缩腹水回输患者体内，整个过程注意做好患者的准备、严密观察生命体征变化、控制腹水的引流及超滤速度、注意不良反应。76例患者共行腹水回输134例次，均顺利完成，腹水压迫症明显改善。结论：自体腹水浓缩回输简单易行，安全有效，加强术前、术中、术后的护理可确保治疗顺利进行。
　　腹水浓缩回输；肝硬化；腹水；护理1资料与方法1。2方法：使用WLFHY500治疗仪，配套管路，空心纤维滤过器及16mm150mm多孔、单孔套管针各1根。治疗前连接管路和滤过器，用生理盐水冲洗管道系统。取左下腹作穿刺点，无菌操作下，分别刺入多孔针与单孔针，连接管道系统，从多孔穿刺针处往外引流腹水，经超滤浓缩后从对侧单孔穿刺针回输腹腔。整个过程为密闭式无菌操作，每次超滤液体30008000ml，治疗时间14h，治疗全过程进行生命体征监测。
　　2结果
　　76例患者应用自体腹水浓缩回输腹腔134次，每例最少1次，最多为6次。所有患者在行腹水超滤浓缩回输腹腔后，腹水均逐渐减少，尿量明显增加，肾功能改善，其主要理化检测指标的变化详见表1。少数患者有低热，经过对症处理恢复正常，未发现其他不良反应。
　　表176例肝硬化腹水患者腹水浓缩回输腹腔治疗前后主要检测指标的比较（x士s）
　　治疗前后比较采用配对t检验，若方差不齐，则采用t’检验（welch’s）校正；TP：血浆总蛋白；ALB：血浆白蛋白。
　　3护理
　　31术前护理：3。1。2环境准备该治疗在人工肝治疗室进行。人工肝治疗室应单独设立，严格消毒，每次进行人工肝治疗前1d应使用三氧消毒机对人工肝治疗室进行空气消毒2h；对室内地面及物体表面用含有效氯1000mgL的84消毒液擦拭。
　　32术中护理：
　　3。2。1严格无菌操作，遵守操作规程。在进行腹水引流、超滤和回输的各个环节，必须严格遵守操作规程，连接透析管路时应避免污染，以免造成腹腔感染。3。2。3密切观察患者的病情变化，每30min观察T、P、R、BP各一次，同时观察面色、四肢温度、腹水量和色泽变化并作好记录，肝功能受损严重者易诱发肝性脑病及上消化道出血，若患者出现神志异常或有心慌、出汗、脉搏加快及血压下降等症状，应立即停止回输，配合医生做好相应的处理。33术后护理：3。3。2监测生命体征并注意有无休克症状或腹疼之主诉，以发现有无感染腹膜炎或因创伤所引起的出血等合并症。由于肝硬化患者凝血功能降低，加之大量腹水滤出，腹压下降，食道静脉压迫突然被解除，易破裂出血，因此术后应密切观察有无出血倾向，以便及时处理。
　　4讨论
　　肝硬化顽固性腹水患者，由于大量腹水存在，致使腹压增高，膈肌上抬，严重影响心肺功能，出现心累、呼吸困难等；加之肾脏受到压迫，肾血流量下降，尿量进一步减少，可诱发和加重肝肾综合征；常规的利尿、放腹水又有可能导致电解质紊乱，诱发肝昏迷等致死性并发症。腹水超滤浓缩回输术是顽固性腹水的有效办法，可一次性排净腹水，降低腹内压力，改善患者的临床症状，减轻患者的医疗费用，减少并发症的发生。自体血清白蛋白回输可减少白蛋白的流失，节约治疗费用。
　　〔2〕杨建英，魏淑萍，自体腹水超滤浓缩回输腹腔效果观察J，护杂志，2002，17
　　（11）：825
　　〔3〕刘丽敏，池艳春。宋丹。等体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察J中华肝脏病杂志，2004，12
　　（5）：314
　　〔4〕刘晓东刘立平，郭宝芹HD联合腹水浓缩回输治疗尿毒症腹水患者的护理，护理学杂志，1998，13
　　（1）：60