小儿复方四维亚铁散治疗小儿厌食症的临床探究

　　小儿厌食症是儿科常见疾病，患儿临床表现为消瘦、体质量不增、腹胀腹痛、厌食、拒食、贫血及身体抵抗力下降。葡萄糖酸锌口服液是目前治疗小儿厌食症的常规用药，具有促进生长发育、改善味觉等作用，但由于小儿胃肠道对外界刺激较敏感，因此部分患儿服药后可出现恶心或呕吐症状，从而影响患儿的用药效果。小儿复方四维亚铁散具有改善贫血、促进食欲、调节胃肠功能的作用，对患儿胃肠的刺激较小。遂宁市中心医院应用复方四维亚铁散治疗小儿厌食症，取得了较好的临床疗效，同时探讨了其对厌食症患儿血清淀粉酶（AMS）、胃泌素（Gas）水平的影响。
　　1材料及方法
　　1。1临床资料
　　选取2012年1月2013年12月在遂宁市中心医院门诊就诊的84例厌食症患儿为研究对象，纳入标准：（1）均符合诸福棠《实用儿科学》中对小儿厌食症的诊断标准；（2）年龄为112岁；（3）病程大于1个月；（4）近1周内未应用过任何助消化的药物；（5）家属均签署知情同意书；（5）所有病例均经本院医学伦理委员会通过。
　　排除标准：其他系统疾病引起的厌食症者；合并心、肝、脾、肾功能异常者；对复方四维亚铁散不耐受者；不按要求用药或临床资料不全而导致无法判断疗效者。其中男性48例，女性36例，年龄112岁，平均年龄（5。982。75）岁，病程112个月，平均病程（4。821。63）个月。
　　1。2药物
　　葡萄糖酸锌口服液由哈药集团三精制药股份有限公司生产，规格10mL支，产品批号09091621；小儿复方四维亚铁散由湖南方盛制药股份有限公司，规格10g袋，产品批号43021862。
　　1。3分组和治疗方法
　　根据随机数字表法将患儿分为对照组和治疗组，每组各42例，对照组男24例，女18例，年龄112岁，平均年龄（6。322。85）岁；病程112个月，平均病程（4。921。74）个月。治疗组男24例，女18例，年龄111岁，平均年龄（5。861。98）岁；病程112个月，平均病程（4。771。42）个月。两组患儿性别组成、年龄、病程等方面的差异无统计学意义，具有可比性。
　　对照组患儿口服葡萄糖酸锌口服液，6个月1岁2。5mL次，13岁5mL次，35岁10mL次，58岁15mL次，3次d。治疗组口服复方四维亚铁散，1岁0。5包次，13岁1包次，46岁1。5包次，712岁2包次，12次d。两组患者2周为1个疗程，均持续服用2个疗程。治疗后，观察两组患儿的治疗效果，并比较两组治疗前后体质量、体质量身高指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、血清Zn、AMS、Gas水平的变化。
　　1。4疗效评价
　　参照《中药新药临床研究指导原则》对患儿的治疗效果进行评价。治愈：患儿治疗后，临床症状消失，总积分较治疗前减少45，主症状积分为0分；显效：临床症状大多数消失，主症状积分减少23；有效：身体症状有所改善，主症状积分减少1323；无效：体征无变化，主症状积分减少13。
　　总有效率（治愈显效有效）总例数
　　1。5观察指标
　　采用电子称测量患儿体质量，米尺测量患儿身高，计算BMI。治疗前后抽取患儿静脉血液3mL，经离心处理后测定患儿Hb、血清Zn、AMS、Gas水平。Hb、Zn水平采用全自动生化分析仪测量。采用免疫放射法测定AMS，采用免疫比浊法测定Gas，试剂盒均由上海生物仪器设备公司提供，操作过程严格按照说明书。
　　BMI体质量身高平方
　　1。6不良反应
　　观察两组患儿在治疗过程中有无胃肠道反应等不良反应发生。
　　1。7统计学分析
　　采用SPSS17。0进行统计学分析，计量资料采用xs表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间计数资料率的比较采用2检验。
　　2结果
　　2。1两组患儿疗效比较
　　治疗后，治疗组治愈22例，显效10例，有效8例，总有效率为95。24，对照组治愈17例，显效10例，有效5例，总有效率为76。19，两组患儿治疗总有效率比较差异有统计学差异（P0。05），见表1。
　　2。2两组患儿体质量、BMI、Hb、Zn比较
　　治疗后，两组患儿体质量、BMI、Hb、Zn水平均较同组治疗前显著提高，同组治疗前后差异有统计学意义（P0。05）；治疗组治疗后体质量、BMI、Hb、Zn水平均高于对照组，两组差异有统计学意义（P0。05），见表2。
　　2。3两组患儿治疗前后AMS、Gas水平比较
　　治疗后，两组患儿血清AMS、Gas水平均较同组治疗前显著提高，同组治疗前后差异有统计学意义（P0。05）；治疗组治疗后AMS、Gas水平均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0。05），见表3。
　　表1两组临床疗效比较
　　与对照组比较：P0。05
　　P0。05vscontrolgroup
　　表2两组患儿体质量、BMI、Hb、Zn比较（xs，n42）
　　与同组治疗前比较：P0。05；与对照组比较：P0。05
　　P0。05vssamegroupbeforetreatment；P0。05vscontrolgroup
　　表3两组患儿治疗前后AMS、Gas水平比较（xs，n42）
　　与同组治疗前比较：P0。05；与对照组比较：P0。05
　　P0。05vssamegroupbeforetreatment；P0。05vscontrolgroup
　　2。4两组患儿不良反应分析
　　对照组患儿服药后发生胃肠道不适6例，不良反应发生率为14。28，治疗组未发生胃肠道不适，两组患儿不良反应发生率差异具有统计学意义（P0。05）。
　　3讨论
　　小儿厌食症属于儿科消化道功能紊乱，患儿得病后表现为身体逐渐消瘦，机体抵抗力下降，生长发育迟缓，出现不同程度的贫血症状。目前普遍认为小儿厌食症与锌元素缺乏有关，缺锌可导致角化不去及口腔黏膜增生，脱落的细胞可阻塞味蕾小孔，从而导致患儿食之无味。此外，锌元素与机体多种酶活性有关，缺锌时可导致多种酶活性下降，影响胃肠道功能。Zep等研究发现，对厌食症患儿补充锌元素后患儿食欲增强，厌食症状得到改善，从而表明锌元素与厌食症有关。近年来相关研究指出，胃肠激素调节及分泌失常可引起胃肠动力紊乱，从而影响胃肠道的消化功能，进而影响食欲。
　　目前血清AMS已被认为可作为胃肠功能的客观评价指标之一，主要是由唾液腺和胰腺分泌，一般情况下以活性状态分泌到消化道中，并对食物中多糖化合物消化起到重要作用。当胃肠功能发生紊乱时，食物中的营养物质不能被有效吸收，导致淀粉酶的分泌及合成受阻，从而导致血清淀粉酶水平降低。Gas是由十二指肠及胃部黏膜中G细胞分泌的一种胃肠激素，主要生理作用可刺激胃酸、胰液、胃蛋白酶及胆汁中盐分和水分的分泌，并促进胃肠道运动和收缩，其水平高低可反映胃肠道的消化功能。李凤金等通过建立脾虚型厌食症动物模型发现，模型组小鼠血清AMS及Gas水平显著低于对照组，从而表明厌食症的发生可能与胃肠道AMS及Gas水平紊乱有关。
　　小儿复方四维亚铁散含有维生素B1、B6、D2、烟酸、葡萄酸辛、L赖氨酸、富马酸亚铁、磷酸钙等成分，能有效补充铁质，Zn元素、B族维生素、必需氨基酸、维生素D，可促进患儿铁质吸收和Hb的合成，能快速纠正贫血症状。锌元素可刺激味蕾细胞再生，改善食欲，同时Zn元素具有维持红细胞膜稳定性及促进Hb合成酶的作用。铁、锌在胃肠道中存在竞争抑制作用，但两者比例合适时不仅不会影响吸收，反而起到协同作用。小儿复方四维亚铁散中铁锌比例刚好为21，可起到铁锌同补的作用，与单一锌制剂相比，其疗效更为显著。
　　本研究结果显示，治疗组患儿总有效率、治疗后体质量、BMI、Hb、Zn水平显著高于对照组，表明小儿复方四维亚铁散与葡萄糖酸辛口服液相比，更能有效改善厌食症患儿厌食、挑食的症状，促进患儿进食，增加患儿体质量，同时能促进血红蛋白合成，有效改善患儿贫血症状。由于患儿食欲增加，因此从食物中获取Zn元素的水平也增加，而Zn元素也可促进患儿食欲，从而形成良性循环，使得患儿厌食症状得到进一步的改善。治疗组治疗后AMS、Gas水平显著高于治疗前及对照组治疗后，提示小儿复方四维亚铁散能有效改善厌食症患儿胃肠道功能，调节胃肠激素分泌紊乱的状态，促进患儿食欲，值得临床推广应用。