永久性结肠造口患者述情障碍与残障接受度的关系

　　〔摘要〕目的探讨永久性结肠造口患者述情障碍及残障接受度影响因素及相关性。方法选择2013年2月2015年5月于海口市人民医院进行永久性结肠造口的患者157例为研究对象，采用多伦多述情障碍量表（TAS20）、残障接受度量表（中文版）进行调查。结果文化程度、婚姻状况、费用支付与述情障碍有关（P0。05），文化程度越高、已婚、医保的患者述情障碍程度较轻；文化程度、婚姻状况、费用支付、造口术后时间与残障接受度有关（P0。05），文化程度越高、已婚、医保、造口术后时间越长的患者残障接受度较好。157例患者述情障碍的识别情感障碍为（26。344。93）分，描述情感障碍为（11。343。14）分，外向型思维为（22。935。34）分；残障接受度扩大维度为（60。238。34）分，服从维度为（14。024。23）分，控制维度为（52。935。93）分，转变维度为（53。026。93）分；经Pearson直线相关分析，识别情感障碍、描述情感障碍、外向型思维及述情障碍总分与扩大、服从、控制、转变及残障接受度总分均呈负相关（P0。05）。多元线性回归分析显示，识别情感障碍、描述情感障碍、外向型思维及述情障碍总分与残障接受度有较强相关性，是重要的影响因素（P0。05）。结论永久性结肠造口患者普遍存在述情障碍，述情障碍对患者残障接受度有明显的负面影响。
　　〔关键词〕结肠造口；述情障碍；残障接受度
　　〔Abstract〕ObjectiveTodiscusstheinfluencefactorofalexithymiaanddisabilityacceptanceofpatientswithpermanentcolonicfistulaanditscorrelation。Methods157casesofpatientsunderwentpermanentcolonicfistulainPeoplesHospitalofHaikouCityfromFebruary2013toMay2015wereselectedasresearchobjects。TheTorontoAlexithymiaScale（TAS20），disabilityacceptancescale（ChineseVersion）wereusedforsurvey。ResultsEducationlevel，maritalstatus，costpaymentwererelatedwithalexithymia（P0。05），patientswithhighereducation，married，medicalinsuranceaccompaniedmildalexithymia。Educationlevel，maritalstatus，costpayment，postoperativetimeofneostomywererelatedwithdisabilityacceptance（P0。05），patientswithhighereducation，married，medicalinsurance，longertimeafterneostomyaccompaniedbetterdisabilityacceptance。Among157casesofpatients，thescoresofalexithymiaasfollow：theidentificationofemotionaldisorderwas（26。344。93）points，thedescriptionofemotionaldisorderwas（11。343。14）points，theextrovertedthinkingwas（22。935。34）points；thescoresofdisabilityacceptanceasfollow：theexpandeddimensionwas（60。238。34）points，theobediencedimensionwas（14。024。23）points，thecontroldimensionwas（52。935。93）points，thechangedimensionwas（53。026。93）points。Pearsonlinearcorrelationanalysisshowedthat，identificationofemotionaldisorder，descriptionofemotionaldisorder，extrovertedthinking，thetotalscoreofalexithymiawerenegativerelatedwithexpanded，obedience，control，changeandthetotalscoreofdisabilityacceptance（P0。05）。Multvariablelinearreturnanalysisshowedthatidentificationofemotionaldisorder，descriptionofemotionaldisorder，extrovertedthinkingandthetotalscoreofalexithymiahadstrongcorrelationwithdisabilityacceptance，theyweretheimportantinfluencefactors（P0。05）。ConclusionPatientswithpermanentcolonicfistulawidelyhavealexithymia，andalexithymiahasnegativeeffectsondisabilityacceptanceobviously。〔Keywords〕Colostomy；Alexithymia；Disabilityacceptance
　　永久性结肠造口患者由于结直肠癌、溃疡性结肠炎等严重疾病导致肠管切除需腹壁造口和佩戴造口袋替代肛门排泄生理功能。由于肛门功能丧失、腹壁外观受损会对患者心理产生严重的负面影响，研究显示，造口患者易发生焦虑、抑郁等心理问题，对情感调节能力降低，残障接受程度普遍较低〔12〕。残障接受程度是指个体面对残障现实时价值观及社会生活的适应能力，良好的残障接受程度可缓解由于残障现实引起的个体存在价值降低、社会功能下降等不良影响〔3〕。述情障碍是指个体无法对情绪进行有效调节的一种人格特质，出现无法识别情感、无法交流情感、无法区分躯体唤醒感觉与内部感受、缺乏想象力、外向性思维等心理行为特征〔4〕。本研究对永久性结肠造口患者述情障碍及残障接受度影响因素及相关性进行分析，探讨提高患者心理状态的可能方式。
　　1对象与方法
　　1。1研究对象
　　选择2013年2月2015年5月于海口市人民医院进行永久性结肠造口的患者157例为研究对象，纳入标准：影像学、病理学确诊为结肠癌；行结肠癌根治术并永久性造口术，术后3个月；预计生存时间1年；知情同意。排除标准：严重其他主要组织器官疾病或恶性肿瘤；远处转移；精神障碍病史。纳入男88例，女69例；年龄4378岁，平均（59。3410。23）岁；造口术后时间为312个月，平均（6。932。23）个月。
　　1。2方法
　　收集患者人口学资料和临床资料，包括年龄、性别、造口术后时间、文化程度、婚姻状况、费用支付情况。采用多伦多述情障碍量表（TAS20）调查患者述情障碍情况，分为识别情感障碍、描述情感障碍、外向型思维3个因子，共20个条目，采用Likert5级计分法，每个条目15分，得分越高表明述情障碍越严重〔5〕。采用残障接受度量表（中文版）调查患者残障接受度，包括扩大、服从、控制、转变4个维度，共50个条目，采用Likert6级计分法，每个条目16分，得分越高表明残障接受度越好〔6〕。由专人发放调查问卷并说明问卷使用方法，当场填写回收，专人进行问卷质控，共发放170份问卷，回收168份，有效问卷157份，回收率为98。82，有效率为93。45。
　　1。3统计学方法
　　采用SPSS22。0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；相关性采用Pearson相关分析；多因素分析采用多元线性回归分析；以P0。05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2。1患者一般资料与述情障碍、残障接受度的关系
　　单因素分析显示，文化程度、婚姻状况、费用支付与述情障碍有关（P0。05），文化程度越高、已婚、医保的患者述情障碍程度较轻；文化程度、婚姻状况、费用支付、造口术后时间与残障接受度有关（P0。05），文化程度越高、已婚、医保、造口术后时间越长的患者残障接受度较好。见表1。
　　2。2述情障碍与残障接受度的相关性分析
　　157例患者述情障碍的识别情感障碍为（26。344。93）分，描述情感障碍为（11。343。14）分，外向型思维为（22。935。34）分；残障接受度扩大维度为（60。238。34）分，服从维度为（14。024。23）分，控制维度为（52。935。93）分，转变维度为（53。026。93）分。Pearson相关分析结果显示，识别情感障碍、描述情感障碍、外向型思维及述情障碍总分与扩大、服从、控制、转变及残障接受度总分均呈负相关（P0。05）。见表2。
　　2。3永久性结肠造口患者残障接受度的多因素分析
　　多元线性回归分析结果显示，识别情感障碍、描述情感障碍、外向型思维及述情障碍总分与残障接受度有较强相关性，是重要影响因素（P0。05）。见表3。
　　3讨论
　　本研究结果显示，永久性结肠造口患者普遍存在述情障碍，残障接受程度普遍偏低，其中，文化程度越高、已婚、医保的患者述情障碍程度较轻，文化程度越高、已婚、医保、造口术后时间越长的患者残障接受度较好。分析原因为文化程度与患者自我价值认知、自我定位以及获取信息、接受信息的能力有关，文化程度偏低的患者更易受到外界因素影响，但文化程度较高的患者由于社会角色和功能相对更复杂，造口带来的影响对其也会产生另一方面的忧虑，如，更容易觉得携带造口袋有失面子和形象等。因此，即使文化程度高有利于患者自我情绪调节和接受造口带来的残障现实，总体患者仍普遍存在述情障碍和残障接受程度较低情况〔7〕。是否有配偶陪伴对永久性造口患者来说具有重要意义，配偶是生活和情感最亲密伴侣，在患者遭受身体和心理严重打击时，配偶的心理和行动支持是最大的鼓励，也是患者最直接的情感倾诉对象〔89〕。因此，已婚有配偶的患者述情障碍程度较轻，残障接受程度较好。提示对缺乏亲人陪伴的患者应给予更多的心理疏导和关怀，并对其照护者进行沟通和教育，提高照护水平并加强对患者心理状况的关注，给予更多的关心和理解；对有亲人陪伴的患者，也要重视家属心理疏导，减少由于家属不良情绪和行为对患者造成的压力〔10〕。医疗费用是各类患者常见的压力源，尤其对于自费患者更是严重的负担，由于永久性造口需要长期护理和耗材更换维护，医疗费用负担较重〔11〕。因此，自费患者心理状况较差。造口术后时间与述情障碍无关，但与残障接受程度有关，说明随着时间的推移，患者对自身残障现实处于逐步适应的过程。本研究所选患者为造口术后312个月，虽然在此范围时间越长接受程度越高，但并不能认为接受程度与时间呈简单的负相关性，自然改善程度有限，残障接受程度受到多方面因素影响，个体差异较大〔12〕。因此，仍应对各阶段造口患者进行健康教育和心理护理支持。
　　对述情障碍和残障接受程度进行相关性分析结果显示，识别情感障碍、描述情感障碍、外向型思维及述情障碍总分与扩大、服从、控制、转变及残障接受度总分均呈负相关（P0。05）。识别情感障碍为无法识别情感，无法区分躯体唤醒感觉与内部感受，倾向于用躯体感觉代替心理情感，对自身和外界的情感发现、认知能力降低，感情麻木而易于扩大躯体不适感〔13〕。造口患者识别情感障碍而不能适应身体功能和外观的改变，也不能很好地接受外界帮助支持，处于一种自我孤立状态，无法接受残障现实〔14〕。描述情感障碍为患者情感交流能力下降，无法表达自身感受和感情，无法获得有效的情感宣泄〔15〕。造口患者描述情感障碍则难以与照护者进行情感交流，形成负面情绪积累，加剧对残障现状的抵触情绪。外向型思维为患者对外界细节的执着，无法正视和吐露自身内在真实想法和感情，无法从内在寻求原因和解答的一种消极认知行为〔16〕。造口患者存在明显的外向型思维，注意力和精力更多地倾注于造口和其带来的不适，更易放大造口对生活的不良影响而难以接受现状〔17〕。综合的述情障碍对残障接受程度扩大、服从、控制、转变等各维度均造成不同程度负面影响，从而影响整体的残障接受度。多元线性回归分析显示，述情障碍各维度和总分均为残障接受程度的重要影响因素，均产生负面影响。因此，改善述情障碍可作为提高造口患者残障接受程度的着力点之一。建议组织造口患者参加病友团体活动，包括健康课堂、座谈会等，在集体中获得归属感，从集体交流进行共情训练，逐渐卸下心理戒备，学会感受和吐露内心感受，在交流中获得情感宣泄；进行放松训练、自我认知训练，逐渐卸下心理负担，并学会重新自我价值和社会角色定位；进行应对方式训练，加强患者获得帮助和利用帮助的能力，并积极面对困难，改善内在固有不良情绪，学会与家人、病友共同应对疾病〔1820〕。
　　综上所述，永久性结肠造口患者普遍存在述情障碍，述情障碍对患者残障接受度有明显的负面影响，改善述情障碍可作为提高造口患者残障接受程度的着力点之一。
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