综合物理疗法对神经根型颈椎病急性期的疗效

　　毕业论文
　　【关键词】  神经根型颈椎病    1  资料与方法    1.2  治疗方法  治疗组第1天应用综合物理疗法治疗，对照组首先应用20%甘露醇250ml快速静滴，地塞米松5mg加入甘露醇内，2次/d，5天后应用综合物理疗法治疗。综合物理疗法包括：
　　(1)电针加红外线：取穴根据影像学的诊断选择病变椎体两侧及其上下各1椎体患侧的夹脊穴，疼痛麻木沿阳明经放射者加曲池、合谷穴；疼痛麻木沿少阳经放射者加外关、中渚穴；疼痛麻木沿太阳经放射者加后溪穴。选择30号1.5 3寸毫针，颈夹脊穴向脊柱方向斜刺，捻转至穴位周围产生酸麻胀重感，以传导至上肢及手的疼痛部位为佳，余穴均常规刺法，要求气至病所，然后在针柄上接G6805电针仪的导线，选用连续波，频率20Hz，电流量以患者舒适为度，同时加红外线灯照射，留针20min；
　　(2)牵引：采用坐式枕颌带持续性牵引，牵引重量1般从3 5kg开始，逐渐增大至8 10kg，以患者感觉舒适且能减轻症状为准，但以不超过体重的20%为宜；牵引角度视病情及X线改变而定，上颈椎后伸5 20 ，C4 5为0 ，C5 6为前屈5 15 ，C6 7为前屈15 ，C7 T1为前屈20 ，每次牵引20min；
　　(3)超短波：患者仰卧，采用上海产80型超短波治疗机，频率40.68Hz，电极22cm 15cm 2，颈肩部对置法无热量，每次20min，以上治疗均1次/d。在治疗期间，两组均用颈围护颈制动，因为颈部制动，保持颈椎稳定是治疗的前提。
　　1.3  疗效标准  治愈：主要症状和体征消失，能正常工作；显效：主要症状和体征大部分消失，基本能坚持工作；好转：症状和体征减轻，工作部分影响；无效：症状和体征无改善。两组均在入选时，治疗第1周及治疗结束后，分别采用目测类比评分法(VAS)进行临床疼痛测定［1］。两组患者治疗天数均在症状消失时结束，若症状未消失，最多不超过15天。2  结果    3  讨论
　　神经根型颈椎病急性期根性痛产生的实质是在神经根管狭窄的基础上，损伤继发性生理、生化改变出现代谢紊乱、代谢产物淤积，炎症因子的介导，神经根发生充血、水肿、炎症反应及传导特性损害［2，3］。电针加红外线能改善神经根周围的微循环，消除炎症性介质；抑制伤害性信息的传导，缓解肌痉挛，减轻或消除神经根炎症、水肿［4］。牵引可以解除颈部肌肉痉挛，使椎间隙增宽，松解神经根和关节囊的粘连，使神经根所受的挤压得以缓解，并可改善或恢复钩椎关节与神经根以及椎体后关节等的解剖位置，对神经根起减压作用而达到治疗目的［5］。超短波能促进局部组织的血液循环和淋巴回流，增强网状内皮系统和吞噬细胞功能，有利于神经根炎症、水肿的控制和消散［6］。临床界公认，神经根型颈椎病急性期牵引易损伤神经根，不主张牵引治疗，我们临床观察，只要牵引角度准确，牵引重量渐升渐降，牵引时确保患者感觉舒适且能减轻症状，不会损伤神经。体会：综合物理疗法与常规脱水疗法都是治疗神经根型颈椎病急性期有效可靠的方法；综合物理疗法与常规脱水疗法对比具有无副作用、疗效稳定不易复发的优点。在治疗中应注意：针刺手法应平补平泻，不宜强刺激，以免损伤神经干。综上所述，采用电针加红外线、牵引及超短波联合的综合物理疗法治疗神经根型颈椎病急性期患者，具有协同作用，能有效解除患者痛苦，值得临床进1步推广应用，综合物理疗法后期疗效优于常规脱水治疗的机理有待进1步探讨。
　　【参考文献】    2  张军，孙树椿.神经根型颈椎病(急性期)动物模型的建立.中国中医骨伤科杂志，2000，18
　　(1)：12-16.    4  邵萍，志平.电针夹脊穴治疗神经根型颈椎病疗效观察.中国中医骨伤科杂志，2004，12
　　(4)：24-26.
　　5  叶锐彬，罗小兵.牵引、按摩治疗神经根型颈椎病的临床研究.颈腰痛杂志，2005，26
　　(2)：113-115.
　　6  乔志恒，范维铭.物理治疗学全书.北京：北京科学技术出版社，2001，481.